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傳染病學_細菌感染性腹瀉.ppt

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細菌感染性腹瀉什么是腹瀉?健康成年人每日解成形便一次,糞便量不超過200g。腹瀉 指排便次數增多(>3次/天),糞便量增加(>200g/天),糞質稀?。ê浚?5%)。腹瀉超過3w或反復發作,即為慢性腹瀉(chronic diarrhea)腹瀉分為兩大類 感染性腹瀉 非感染性腹瀉:有其他疾病引起的 甲亢 糖尿病 小腸切除過多 類癌綜合征 腸易激綜合征 潰瘍性結腸炎等一、概述二、病原學三、流行病學四、發病機制五、臨床表現及并發癥六、實驗室檢查七、診斷與鑒別診斷八、治療與預防細菌感染性腹瀉 細菌感染性腹瀉定義:在廣義是指各種細菌引起,以腹瀉為主要表現的一組常見腸道傳染病。 本節是指除霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒以外的細菌性腹瀉,屬于丙類傳染病。急性表現,脫水和(或)電解質紊亂。超過14天為遷延性腹瀉。特點: 全球性,一般為散發,可爆發流行。多為自限性,少數可伴有嚴重病發癥,而導致死亡。病原學大腸埃希菌耶爾森菌變形桿菌艱難梭菌類志賀鄰單胞菌氣單胞菌大腸埃希菌埃希菌屬,腸桿菌科,短桿革蘭氏陰性菌,無芽胞,運動活躍。在15-46°C均能生長,最適宜溫度為37°C,在水中可存活數周至數月,在冰箱中可長期生存。對酸有較強抵抗力,對高溫和化學消毒劑敏感,75°C以上1分鐘死亡。 腸致病性大腸埃希菌、腸毒素性大腸埃希菌、腸侵襲性大腸埃希菌、產志賀毒素大腸埃希菌、腸集聚性大腸埃希菌、彌漫黏附性大腸埃希菌。耶爾森菌 為革蘭陰性短小桿菌,無芽胞,兼性厭氧。在30~42°C均可生存??僧a生熱穩定性腸毒素,121°C經30分鐘不被破壞,對酸、堿穩定。廣泛存在于自然環境中。變形桿菌屬腸桿菌科,革蘭陰性菌,多形性,無芽胞和莢膜,有周鞭毛,運動活躍最適溫度為37°C,能產生腸毒素。在魚、蟹及肉類中變形桿菌污染率較高。艱難梭菌 為革蘭性桿菌,專性厭氧,有芽胞。能產生腸毒素,包括A和B兩種毒素,對酶作用有抵抗力,酶作用24小時后仍保留全部活性,B毒素較A毒素細胞毒性強。艱難梭菌原為人、畜腸道中的正常菌群,在嬰兒時帶菌率尤高。類志賀鄰單胞菌革蘭陰性菌,單獨或成雙存在,可呈短鏈或長絲狀,兼性厭氧,有動力,無芽胞和莢膜。毒力比志賀菌低得多。不耐高鹽。存在于淡水、溫血及冷血動物體內。氣單胞菌 革蘭性桿菌,單鞭毛,無莢膜和芽胞。廣泛存在于自然界,河水、海水、供水系統中均可檢測到本菌。能產生溶血素、腸毒素和細胞毒素以及殺白細胞素、上皮細胞因子粘附、細胞原縮因子等毒力因子,還可產生多種胞外酶。流行病學一 . 傳染源患者、攜帶者。一些動物可成為貯存宿主,在傳染病傳播中有重要意義。二 . 傳播途徑糞-口途徑,食用污染的食物、水而傳播,人與動物的密切接觸也可傳播。三 . 人群易感性普遍易感,沒有交叉免疫。兒童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者為高危人群。四 . 流行特征1. 地區性 發展中國家以 志賀菌屬、沙門菌屬、大腸埃希菌為主。我國沿海地區以沙門菌屬、副溶血性弧菌更常見。2. 季節性 好發于夏、秋季。耶爾森腸炎好發冬季3. 年齡分布 可侵犯各年齡組,最易感染的是抵抗力弱的兒童、年老體衰者。4. 可散發、暴發或流行 發病機制 1. 分泌性腹瀉 2. 侵襲性腹瀉:膿血便為其特征表現,又稱之為滲出性腹瀉發病機制分泌性腹瀉 病原菌進入腸道后,僅在小腸內繁殖(并不侵入腸上皮細胞),粘附于腸粘膜,釋放腸毒素,與腸粘膜表面的受體結合,刺激腸粘膜分泌過多的水和Na+到腸腔,當分泌量超過吸收能力時可導致腹瀉。發病機制 侵襲性腹瀉 細菌通過邊毛等直接侵入腸上皮細胞 ,導致細胞蛋白質合成障礙,造成細胞的功能障礙和粘膜的壞死、潰瘍形成以及炎性滲出,腸內滲透壓升高,從而使電解質、溶質和水的吸收發生障礙,并產生前列腺素,進而刺激分泌,增加腸的動力,引起腹瀉。臨床表現潛伏期數小時至數天、數周。多急性起病,少數起病較緩慢。臨床表現不一,胃腸道癥狀最突出,出現食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉,可伴里急后重,腹瀉次數多至十幾次,二十多次甚至更多,呈水樣便、粘液便、膿血便,分泌性腹瀉一般不出現腹痛,侵襲性腹瀉常伴腹痛。常伴畏寒、發熱、乏力、頭暈等,大量失水可有脫水、電解質紊亂甚至休克。 產志賀毒素大腸埃希菌感染臨床表現1.病前常有不潔飲食史。2.往往急性起病,典型者突起劇烈腹痛、水樣便,數天后可出現血性便,發生腹痛、腹瀉、低熱或不發熱,需與痢疾鑒別。3.嚴重者伴有劇烈腹痛、高熱、血便,感染一周后可合并溶血性尿毒綜合征(HUS)、血栓性血小板減小性紫癜、腦神經障礙等。嚴重者可導致死亡,死亡率達5%~10%。耶爾森菌感染臨床表現 本菌易低溫下生長,故又稱“冰箱病”,以散發為主。 本病起病急,以發熱腹瀉腹痛為主要表現,熱程多為2~3天,腹瀉一般1~2天,重者達1~2周,糞便多為水樣,帶黏液,可有膿血便,腹痛常見??删窒抻谟蚁赂?,伴腹肌緊張和反跳痛,易誤診為闌尾炎。 注意:它感染常引發多種腸外疾病,如結節性紅斑、關節炎、耶爾森肝炎等。變形桿菌感染臨床表現 此菌為條件致病菌,是醫院感染的常見機會致病菌,特別是在機體抵抗力下降時使用廣譜抗生素者。 此菌感染后主要表現為發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,腹痛部位在上腹和臍周,腹瀉輕者每日數次,重者20~30次。醫院內腹瀉臨床表現 多由艱難梭菌引起,又稱為艱難梭菌相關性腹瀉,即假膜性腸炎,是醫院感染性腹瀉的主要病因。 (1)輕者表現為水樣腹瀉、發熱、腹脹、下腹或全腹散在痙攣性疼痛。 (2)嚴重者也見粘液便,血便少見,嚴重的病發癥有脫水、低蛋白血癥、電解質紊亂、腸麻痹和腸穿孔。旅游者腹瀉臨床表現 1.本病是旅行者中最主要的感染性疾病。 2.致病菌包括產毒性大腸埃希菌、腸集聚性大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、耶爾森菌、氣單胞菌及非霍亂性弧菌等。 3.起病較急,約40%癥狀較輕,重者出現明顯的腹瀉癥狀,伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐以及發熱等癥狀。并發癥脫水、酸中毒、電解質紊亂菌血癥溶血性尿毒綜合征吉蘭-巴雷綜合征反應性關節炎和虹膜炎感染后腸易激綜合征其他試驗室檢查血常規:白細胞總數升高或正常,中性粒細胞增多。糞常規:不同細菌感染后糞便性狀不同。糞培養:提高陽性率的方法包括:(1).應用抗生素之前取材;(2).取新鮮糞便的粘液膿血部分;(3).標本保溫及時送檢;(4).連續多次培養;(5).結腸鏡檢時取材;(6).除采用雙流與血液瓊脂培養基外,應根據可疑致病菌選用相應的培養基與培養條件。免疫學檢查:主要用于糞便中細菌和毒素,血清中特異性抗原抗體的檢測。核酸檢查:檢測病原菌特異性基因片段。診斷流行病學資料。(發病季節、地區、年齡、不潔飲食史、集體發病史、動物接觸史、疫水接觸史、抗生素應用史、手術史)癥狀、體征、病程、腹瀉次數、性狀等考慮可能的病原菌。確診:糞培養及特異性檢查。鑒別診斷其他感染性腹瀉:病毒、真菌、寄生蟲。非感染性腹瀉:潰結、克羅恩病、腫瘤及功能性腹瀉。預后 多為自限性疾病,預后良好。但老年人、兒童、免疫缺陷或合并其他疾病者病死率稍高。治療1 一般及對癥治療補充水和電解質抗菌治療微生態療法一般及對癥治療 (1).腹瀉時一般不禁食,可進流食或半流食,為避免引起高滲性腹瀉應停飲牛奶及其他乳制品。腹瀉頻繁并伴有嚴重感染中毒癥狀者應臥床休息,禁食,并鼓勵多飲水。 (2).腹瀉伴有嘔吐或腹痛劇烈者,可予阿托品類藥物鎮痛治療,但慎用或禁用阿片類制劑以免加重中毒或誘發中毒性巨結腸。另外恩密達、黃連素對細菌性腹瀉具有一定的作用。補充水和電解質 1.口服補液療法:適用于急性腹瀉輕、中度脫水的輔助治療。 2.靜脈補液療法:重癥腹瀉伴脫水、電解質紊亂、酸中毒或休克者推薦用乳酸林格氏液進行補液,繼發酸中毒者靜脈給予5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉用量可根據血氣分析結果先給予半量,視具體情況再決定,注意補鉀、鈣糾正電解質平衡。當脫水糾正、嘔吐好轉后即可改為口服補液。 3.補鋅 世界衛生組織建議,一發生腹瀉就補鋅,可以降低病程和嚴重程度??咕委?1. 耶爾森菌感染的輕癥患者多為自限性,不必應用抗菌藥物治療。 2. 耶爾森菌感染的重癥或并發敗血癥者可選用氨基糖苷類抗生素、氯霉素、磺胺類和氟喹諾酮類藥物。 3. 侵襲性、致病性或產腸毒素性大腸桿菌引起的故些一般選用磺胺類或氟喹諾酮類藥物口服,療程為3~5天。 4.艱難梭菌相關性腹瀉輕癥患者若停用抗菌藥后腹瀉持續48小時或72小時以上,應考慮選用抗菌藥。95%以上的艱難梭菌對甲硝唑和萬古霉素敏感。 5. AIDS相關性腹瀉治療應該及時早期足量應用抗菌藥物,如頭孢菌素及喹諾酮類藥物。對較重病情的腹瀉患者可聯合用藥或根據藥敏實驗選用敏感抗菌藥物治療。微生態療法 恢復腸道正常菌群,重建腸道生物屏障,拮抗病原菌定制侵襲。常用制劑有益生菌和益生元。益生菌:雙歧桿菌、乳酸菌、糞球菌等。益生元:乳果糖、果寡糖、菊糖等。注意口服活菌制劑應與抗生素隔2小時左右,以免被殺滅,影響療效。預防管理傳染源:主要采取隔離、治療病人。切斷傳播途徑:通過處理好污水、污物。對病人的排泄物加入糞便量20%的漂白粉或等量的10 %漂白粉乳劑以切斷傳播途徑。保護易感人群:預防接種其他預防措施:對于醫源性腹瀉的預防應防止交叉感染。由于艱難梭菌最主要的來源為醫院環境,因此預防的重點在于正確使用抗菌藥。謝謝!
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