• /  7
  • 下載費用: 4.90積分  

血氣分析指標解讀.doc

'血氣分析指標解讀.doc'
?認識血氣分析指標1. 氧合指標  包括:氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、氧合指數(PaO2/FiO2)氧分壓(PaO2):指物理溶解在血液中的氧分子所產生的壓力,正常值為 90~100 mmHg。PaO2 正常值隨著年齡增加而下降,預計 PaO2 值(mmHg)=100 - 0.33×年齡(歲)±5,也就是說,對于 80 歲的老年人來說,氧分壓 68 mmHg 也可能是正常的。動脈血氧飽和度(SaO2):表示血氧與血紅蛋白的結合程度。正常人動脈 SaO2為 95%~98%,如低于 90% 可確定有低氧血癥存在。氧合指數(PaO2/FiO2):即氧分壓/吸氧濃度,是反映呼吸功能的重要指標。在血氣分析報告單上,此項指標需要結合氧分壓的數值和實際吸氧濃度來人為計算,氧合指數 ≥ 400 為正常。如果 PaO2下降,而加大吸氧濃度雖然可以提高 PaO2,但計算氧合指數仍小于 300 ,提示有急性肺損傷。正常情況下吸入空氣,吸氧濃度為 21%(空氣中氧氣含量為 21%),正常氧分壓最低為 90 mmHg 時,氧合指數為 90/0.21 = 429;氧分壓為 60 mmHg 時氧合指數為 60/0.21 = 286,PaO2 < 60 mmHg 提示有呼吸衰竭。對于使用呼吸機輔助通氣或鼻導管吸氧的病人,血氣分析報告單上會出現 PaO2 > 100 mmHg 的情況,此時計算吸氧濃度的公式為(21 + 4 × 氧流量)/100。例如,測得 PaO2為 130 mmHg,吸氧流量若為 3 L/min,則氧濃度為(21+4*3)/100 = 33%,從而計算得到氧合指數為 130/0.33 = 393,提示在當前呼吸機參數或吸氧情況下,患者呼吸功能可。2. 二氧化碳指標  二氧化碳分壓(PaCO2):物理溶解在血液中的二氧化碳分子所產生的壓力。正常值為 35~45 mmHg,平均值為 40 mmHg,靜脈血較動脈血高 5~7 mmHg(用來判斷是不是錯采了靜脈血)。PaCO2<35 mmHg :低碳酸血癥,PaCO2>45 mmHg :高碳酸血癥;PaCO2>50 mmHg :提示存在呼吸衰竭。3. 酸堿指標  包括:酸堿度(PH 值)、剩余堿(BE)、碳酸氫根(HCO3-)酸堿度(PH 值):正常范圍 7.35~7.45。PH ≤ 7.35 為酸中毒,PH ≥ 7.45 為堿中毒。人體可生存的極限 PH 為 6.8~7.8。當機體存在嚴重堿中毒(pH >7.65)時,病死率高達 85% 以上;酸血癥對機體危害的 pH 是在 7.20 以下,也就是說,機體耐酸不耐堿。需要注意的是由于機體強大的代償能力,PH 即便正常也并不能完全排除無酸堿失衡,需要進一步判斷。剩余堿(BE):正常范圍 0±3 mmol/L。是反映代謝性因素的一個客觀指標,更是排除了呼吸因素的一個指標。顧名思義,BE 正值越大,表示存在代堿,反之,BE 負值負的越多,表示存在代酸。碳酸氫根(HCO3-):包括理論碳酸氫根(SB)和實際碳酸氫根(AB)。正常值 22~27 mmol/L,平均 24 mmol/L。SB 不受呼吸因素的影響,其數值的增減反映體內的 HCO3- 的貯存量,以此表明代謝成分的增減。代酸時 SB 降低,代堿時 SB 升高。AB 是實際條件下測得血漿的碳酸氫根含量,受呼吸影響。四步讀懂血氣分析報告Step 1:判斷患者是否存在酸中毒或堿中毒。方法:看 PH,PH ≥ 7.45 初步判定為失代償性堿中毒;PH ≤ 7.35 初步判定為失代償性酸中毒。PaCO2 和 HCO3-明顯異常同時伴 PH 正常,應考慮混合性酸堿失衡的可能。Step 2:判斷是酸堿平衡紊亂是呼吸性還是代謝性的。方法:看 PH 與 PaCO2 的改變方向。二者同向升高或下降為代謝性;而異向升高或下降則為呼吸性。Step 3:如果是呼吸性的,判斷是單純呼吸性或還有代謝成分。方法:看剩余堿 BE,BE>3 表示存在代堿,BE<-3 表示存在代酸。Step 4:根據 AB 和 SB 的關系,驗證得到的結論。AB = SB = 正常,提示正常;AB = SB 正常,提示代堿;AB > SB,提示呼酸;AB < SB,提示呼堿。結論首先,血氣報告單上通常標注有各項指標的正常范圍,所以大家不必為記憶諸多正常值而苦惱。其次,掌握各項指標的含義,這樣有助于對異常指標的判斷和解釋。最后,血氣分析報告閱讀步驟可根據個人習慣及臨床患者實際情況靈活運用。血氣和酸堿分析有時還需要結合其他檢查,結合臨床動態觀察,才能正確判斷患者的體內環境。相關閱讀:血氣分析不要怕 老司機為你詳細解說血氣分析從早年還在上學時的病理生理課就開始學習,到后來的內科和外科的臨床課程的反復強調,直到進入臨床工作后大量接觸,不折不扣的一項臨床基本技能。普外科作為手術科室,相比內科而言病人較「單純」(指的是病情),多數病人生命體征比較平穩,一般狀況較好,但并不意味著不和血氣分析打交道。相反,因為術后病情瞬息萬變,必要的血氣分析,能及早發現病人的變化,及時處理,保證術后平穩恢復。同時由于高齡、帶有內科多系統合并癥(比如冠心病、慢阻肺、腎功能不全等)的病人越來越多,了解這些病人術前的基礎氧合和代謝狀態,對于完善術前準備、評估手術風險,保證圍手術期安全,也是非常重要的。一、血氣分析可以提供哪些結果酸堿平衡的指標: pH(酸堿度)、PaCO2(二氧化碳分壓)、HCO3(碳酸氫根)、TCO2(總二氧化碳)、BE(堿剩余);電解質:K+、Na+、Cl-、Ca2+;氧合指標:PaO2(氧分壓)、SaO2(氧飽和度);其他:Lac(乳酸)、Glu(血糖)、Hb(血紅蛋白)、Hct(紅細胞壓積)。二、出來結果該怎么看1. 首先,要熟記常見指標的正常值。pH:7.35-7.45;PaCO2:35-45 mmHg;PaO2:80-100 mmHg;HCO3- :22-27 mmol/L;BE:-3~+3 mmol/L;SaO2:95~100%2. 然后,判斷所檢測結果是否正確。如果對于一個不存在明顯缺氧、休克情況的患者,出現 PaO2 不足 60 mmHg,SaO2 低于 80% 的情況,就要懷疑是不是抽到靜脈血了;如果對自己的穿刺技術非常自信,最簡單的驗(打)證(臉)方法,是讓病人帶上監護儀的指脈氧看看,如果指脈氧的 SaO2 是 96% 還高高的,那就乖乖的再找個搏動明顯的地方再穿一針吧。3. 再然后就要分析檢測結果是否存在異常了。(1)看氧合狀態PaO2 低于 60 mmHg 定義為呼吸衰竭。若 PaCO2 正?;蛳陆祫t為Ⅰ型呼衰,若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留,則為Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 則提示缺氧。(2)根據 pH 值看酸堿失衡pH7.45 表示堿中毒;pH 在 7.35~7.45 表示正常,也可能是代償狀態,也可能是混合性酸堿失衡。(3)判斷原發酸堿失衡類型主要是看 PaCO2(呼吸因素)、HCO3ˉ(代謝因素)與 pH 值的變化方向。誰與 pH 的變化方向相同,誰就是原發因素。在酸中毒(pH7.45)情況下,如果 PaCO2 降低,表示為原發性呼堿;如果 HCO3ˉ升高,表示為原發性代堿。但對于存在混合性酸堿失衡的情況,比如同時存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒,或者同時存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的堿中毒,需要根據臨床情況判斷原發失衡。如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素,則考慮為呼吸為原發因素;如存在低血壓、血容量不足、感染、大量利尿劑應用、胃腸減壓、肝腎功能不全等,則考慮代謝為原發因素。(4)判斷是否存在代償和混合性酸堿失衡如果檢測結果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和變化方向相同,則表示為另一因素為代償改變。比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情況下,HCO3ˉ升高,表示為代償。但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的變化方向相反,則表示存在混合性酸堿失衡。同樣比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情況下,HCO3ˉ降低,表示合并代酸。聽起來很混亂?那就一圖以敝之:當然還有更為復雜的多重酸堿失衡,這個時候可以請重癥醫學的高手們會診了(總得給別人一個大顯身手的機會不是?)。三、外科哪些情況下需要查血氣個人認為,對于這樣的病人需要常規進行血氣分析檢查:1. 年齡較大,肺功能檢查存在問題或者不能配合肺功能檢查的;2. 合并冠心病、糖尿病、肝功能或腎功能不全的;3. 預計手術時間長、出血較多的;4. 術中低血壓時間較長、術中直至麻醉拔管前血氣結果顯示乳酸仍升高的;5. 術后出現心率增快、氧飽和度下降、煩躁、意識模糊的;6. 對于術后出血、休克復蘇后等緊急情況下。四、抽血氣前需要特別注意的事項一些因素會影響血氣測量值,干擾臨床判斷,所以在抽血氣前應該注意一些情況:1. 病人情緒、體溫如果病人剛剛活動完、或者情緒激動、存在發熱等情況,會影響血氣結果。應該等待病人休息、安靜情況下、體溫正常后再進行抽血。如果體溫不易控制,則需在檢測時輸入體溫數值進行矯正。2. 吸氧狀態如果病人持續吸氧,情況允許的話最好是能暫停吸氧 30 分鐘后再抽血。如果無法停止吸氧,則需在檢測時輸入吸氧參數。對于改變吸氧參數的病人,最好是新的吸氧狀態下 30 分鐘后再采血樣。當然,對于緊急情況下也管不了這么多了。五、普外科常見的血氣結果異常原因1. 酸堿異常(1)代謝性酸中毒由于液體量不足、低血壓、低氧血癥造成的體內酸性物質產生過多;腹瀉、腸瘺或膽道外引流造成的體內堿性物質大量丟失;肝功能異常、腎功能異常造成酸性物質代謝障礙。(2)呼吸性酸中毒肺部感染、排痰不暢、心衰、肺水腫等造成通氣和彌散障礙;原來合并有肺纖維化、慢支肺氣腫的病人。(3)代謝性堿中毒大量嘔吐或胃腸減壓造成的酸性液體丟失;大量利尿造成的低鈉、低鉀、低氯;限制飲食情況下補鈉補鉀不充分。(4)呼吸性堿中毒發熱、疼痛、煩躁、長期張口呼吸、COPD 等導致過度通氣。2. 電解質紊亂(1)低鉀、低鈉胃腸減壓造成的液體丟失;大量利尿;補鈉補鉀不充分。(2)高鉀少尿;腎功能不全。特別注意:因為檢驗樣本不同(血氣分析檢驗的是全血、而血生化檢驗的是血清),血氣分析得出的鉀濃度與血生化的檢測值會有區別,一般是偏低。大約 0.5mmol/L 左右。所以如果血氣結果查出來鉀低,那血鉀比一定低,但血氣里鉀高,那就真是高鉀了!3. 貧血出血;感染消耗;補液擴容造成的血液稀釋。同樣需要注意:血氣分析中 Hb(血紅蛋白含量)是通過檢測 Hct 后換算得來的,不能準確反映貧血情況。因此對于 Hb 的結果需要以靜脈血常規結果為準。一般認為血氣中的 Hb 會高于血常規,且與血常規的檢驗結果具有一定的相關性。但如果血氣標本出現凝血、混合不充分、檢測不及時等情況,血氣中的 Hb 值會出現較大偏差。但在緊急情況下可以作為參考,在同樣的檢測條件下了解 Hb 的動態變化趨勢。六、處理原則對于酸堿失衡和電解質紊亂,最重要的處理原則就是:治療原發病。對于缺氧、呼吸衰竭,一般的缺氧情況可通過吸氧改善。而對于呼吸衰竭,則需要進一步查明病因。針對肺部感染、慢阻肺等進行治療,請??茣\協助診治。需要注意的是:老年人正常情況下也存在氧分壓降低,需要聯合氧分壓、吸氧狀態進行判斷。對于呼吸性酸中毒,首先要改善通氣功能,而嚴重的呼酸則很可能需要進行氣管插管并使用呼吸機輔助通氣。對于呼吸性堿中毒,可以通過控制體溫、鎮靜、止痛等減少病人的煩躁情況,同時通過加用面罩來增大呼吸道無效腔,減少 CO2 過度排出。對于代謝性的酸中毒和堿中毒,首先要進行補液、糾正電解質紊亂,輕度的代酸和代堿即可較易糾正。對于存在大量消化液丟失的情況,有條件的可以通過鼻腸營養管或者小腸造瘺管進行消化液回輸。而對于嚴重的代酸或代堿狀態,則需要根據情況輸注堿劑(NaCO3)或者酸劑(精氨酸)進行糾正。但需要密切復查血氣了解糾正情況,以免矯枉過正。附:圖文講解血氣分析儀不完全使用教程 床旁診斷(POCT)越來越受到推崇和重視,很多非 ICU 的臨床科室都配備了血氣分析機。這樣終于不用為了查血氣,先跟物業磨嘰十幾分鐘等送檢,再電腦前苦等一個小時等結果啦有木有,值班半夜都能笑醒有木有?等等!什么?不會用?會用冰箱裝大象不?會用冰箱,那你就會用血氣機。同理,用血氣機也是分三步:第一步:采樣現在一般都是直接用 BD 的血氣針,穿刺橈動脈或股動脈。第二步:上機你查或不查,血氣機就在那里,你只要輕輕走到它面前。第三步:檢測伸出你的食指、或中指……
關 鍵 詞:
分析 血氣 解讀 指標
 天天文庫所有資源均是用戶自行上傳分享,僅供網友學習交流,未經上傳用戶書面授權,請勿作他用。
關于本文
本文標題:血氣分析指標解讀.doc
鏈接地址: http://www.094347.live/p-55546005.html
關于我們 - 網站聲明 - 網站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網站客服點擊這里,給天天文庫發消息,QQ:1290478887 - 聯系我們

本站為“文檔C2C交易模式”,即用戶上傳的文檔直接賣給(下載)用戶,本站只是中間服務平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有【成交的100%(原創)】。本站是網絡服務平臺方,若您的權利被侵害,侵權客服QQ:1290478887 歡迎舉報。

[email protected] 2017-2027 http://www.094347.live 網站版權所有

粵ICP備19057495號 

收起
展開
有没有苹果软件赚钱的 江苏快三预测软件 中小盘股票推荐 天津 11选五最新开奖 北京11选5技巧大全 七星彩走势图技巧 股票趋势技术分析t 四川快乐12怎么算下期 江西11选五多乐彩 江西11选5开奖20分钟一期 广西快乐双彩综合走势图表