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黃煌教授講座筆記----12糖尿病方.doc

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?黃煌教授講座筆記----糖尿病方我國發病率:與GDP增長速度同步。糖尿病與緊張、壓力有關胰腺產生不了足夠的胰島素或人體無法有效地利用產生的胰島素。1型糖尿?。阂葝u素依賴型,兒童多見。離開胰島素迅速死亡。發病急,表現為明顯的多尿,口渴,饑餓,視力減退2型糖尿?。撼赡耆硕嘁?。90%的糖尿病為2型。特點:發病非常緩慢,不依賴胰島素,多數人在40歲以后發病,肥胖者多見。妊娠期糖尿?。嚎蓪е戮薮筇?。各種并發癥:常見的有:腦梗,腦出血,白內障,視網膜病變,眼底出血,心梗,心絞痛,高血壓病,糖尿病腎病。糖尿病足,感染,下肢壞死、麻木。糖尿病性神經?。簩е孪轮槟咎弁?,糖尿病足:皮膚發黑,潰瘍,或下肢潰爛。糖尿病腎?。―N):全身水腫,蛋白尿,10%-20%的糖尿病患者死于腎衰。50%的糖尿病患者死于心血管疾病。有的糖尿病患者還有抑郁癥和焦慮癥。經方優勢:1.治療或預防并發癥2.改善體質3.提高生活質量----睡眠改善等。適用中醫者:1.使用胰島素或降糖藥后血糖控制不理想; 2.已出現并發癥者;            3.有其它非糖尿病相關癥狀,但無有效治療措施。如便秘、腰痛、腿痛,但血糖正常。一、    葛根芩連湯傷寒論里用來治療下利、腹瀉。利遂不止,脈促,喘而汗出。葛根20-60克  黃芩6-20克  黃連 5-10克  生甘草3-10克葛根:治療口渴,項背強痛,含葛根黃酮,有降糖作用黃連:也有降糖作用,量可適量加大可用于二型糖尿病。三種情況下用:1.伴有舌紅,腹瀉,心率偏快。黃連可用來治療消渴,古代有很多的經驗。本草綱目:用酒制黃連治療消渴。治療熱利。其作用類似二甲雙胍。2. 伴有項背強痛,或頭痛,或腰腿痛,全身乏力。如高血壓,或頸椎病導致。葛根善于治療“項背強幾幾”癥候群,主訴可能有:腰酸,腿拖不動,疲勞,頭痛。3.嗜酒者,可導致血糖居高不下。有口渴,喝酒后口干得不得了:葛根最好。有解酒毒作用。適用于糖尿病患者出現嚴重口渴。形體特征:壯實,中年,喜喝酒吃肉,肌肉發達,滿臉油膩,容易出現大便不成形或腹瀉,吃得多,飲食上不大忌口,全身無力,困重,特別是頭項腰背強痛不舒。尤其是應酬多工作壓力大的。體檢常發現血糖高或血壓高。葛根:食品,量要大,30克以上,甚至60-100克。也可采用先煎葛根,再把連、芩放入。對于消除頭痛、腰背拘急,頸項強痛有效果,同時有降壓作用。加法:加制大黃:適用于有高血壓,有出血傾向。合為三黃瀉心湯,有降壓,止血作用。也可清火,對牙周膿腫、牙痛有效。加懷牛膝:可用來治療糖尿病導致的性功能障礙。原因:下半身供血障礙,導致陽萎。還可治療腰痛,腿痛(下肢供血不好)。對擴張下肢血管非常有好處(引血下行)。糖尿病足,伴腰椎間盤突出或椎管狹窄者可用。量要大,至少15克,甚至30克。二、    白虎加人參湯《傷寒論》:“渴欲飲水,口干舌燥等,白虎加人參湯主之?!?nbsp;         “大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之?!鄙?5-60克  知母10-30克  生甘草6-12克  粳米30-50克(山藥20-40克) 人參(生曬參6-12克,黨參或北沙參10-20克)知母也有降血糖作用,清熱除煩止汗止渴,多食易致腹瀉,適于便干結者。適用于各型糖尿?。?型、2型、妊娠糖尿?。?,要見到煩渴多飲,口渴程度非常嚴重。一定要看舌苔,舌干燥,大便干結,如羊矢狀。多汗或易汗,動則出汗。形體消瘦。臨床使用機會不是很多。對于人要求比較嚴格。人參、知母:有降血糖作用。體質特征:明顯消瘦,白瘦,皮膚白凈,但少光澤。消瘦后消耗比較多。大便干結如栗??诳矢忻黠@,口唇,舌可能淡(不一定很紅),但舌面要干燥。易出汗,汗多。皮膚黑暗、黃、浮腫、或滿面紅光者,無效(謹慎使用)。人參切片口服或含服:吸收率80%。白參、紅參、別直參:效果相同。精神萎靡,出汗多,氣喘,脈虛者:用吉林參最好(別直參、白參)口干舌燥:用西洋參食欲不振:用黨參,降血糖作用不明顯干咳或便秘:用北沙參或玄參。北沙參治療干咳,養肺陰;玄參治療咽喉疼痛和大便秘結。配合其它藥物:麥冬,生地,芍藥,石斛,丹參,懷牛膝麥冬:治療贏瘦(消瘦得厲害,肌肉萎縮)生地:有降糖作用,可治療便秘。消瘦,口干,大便干結者適用芍藥(白/赤芍):治大便干結和糖尿病足(小腿抽筋,麻木、疼痛)石斛:涼藥,治口渴,對糖尿病引起的周圍血管損害,糖尿病足,下肢疼痛血栓,腰腿無力有效丹參:活血化瘀,保護心腦血管牛膝:引血下行,治療糖尿病腎病,糖尿病足三、    黃芪桂枝五物湯治療胖人,尊榮人(地位比較顯赫,平時好逸惡勞)生黃芪3兩  桂枝3兩  白芍3兩  生姜 6兩  大棗適用于糖尿病導致的血管和神經損害。主訴:肢體麻木,感覺減退,蟻行感,火燒感,怕冷,不能吹風。下肢皮膚發暗,發黑,或變蒼白,出現潰瘍(足診)。注意穿寬松的鞋子,不要穿皮鞋,不能磨破。治療糖尿病性心臟病,糖尿病腎病,糖尿病性高血壓,糖尿病周圍血管病,糖尿病視網膜病,都可以使用。松軟無力,肌肉萎縮。它是糖尿病患者的血管、神經、肌肉的營養劑。芪桂五物湯體質:肌肉松軟,水多,易浮腫,易自汗。食欲很好,吃了后不脹。但無力,頭暈,氣短,心慌,爬樓梯都氣喘吁吁。嚴重時胸悶胸痛,頭暈眼花,提示心腦供血不足。臉色:黃暗,也有暗紅。舌質淡紅,或淡胖,不是通紅。甚至紫,有紫斑(有瘀血,心腦供血有問題)。一般都是食欲旺盛,腹部松軟。如進食后腹痛腹脹者,慎用黃芪。瘦瘦的,有膽囊炎,膽石癥,返流性胃炎,返流性食道炎患者,不能用黃芪。加減:加葛根川芎:機率很高,血壓高,頭暈頭痛,有腦梗塞的,對心腦血管供血有促進作用。腰痛下肢痛:加懷牛膝,治下肢浮腫,或腰痛生姜:用量大,祛寒藥,促進周圍血液循環,能發汗。祛風寒,通血痹。服藥后要注意保暖。四、    桂枝茯苓丸千古名方:活血化瘀,而瘀血的病理因素在慢性病中很多。適用于糖尿病導致的血管損傷伴有瘀血證。瘀血證:較壯實,皮膚干燥,如蛇皮,肌膚甲錯;舌質暗紅,紫紅,也有暗淡。問診:腰腿痛,大便干結。摸下腹部:往往有疼痛(盆腔供血不好)?;蛴心X梗塞:瘀血的一種表現。視網膜血管病變,糖尿病足,引起潰瘍疼痛,或糖尿病腎?。阂灿叙鲅?。治療糖尿病腎?。?.加大黃,牛膝:治BUN,CREAT居高不下,而且大便干結者:幫助腎功能得到改善,使BUN,CREAT降低2.出現下肢浮腫,面色黃、多汗,即出現黃芪桂枝五物湯證的患者:加黃芪,葛根。黃芪用治腎病也非常有效,補氣活血3.痛,兩腿疼痛(糖尿病足的一種表現):重用芍藥。芍藥甘草湯治腳攣急,用赤芍30-60克五、    芍藥甘草湯腳攣急,用芍藥甘草湯,其腳即伸。芍藥、甘草:原方各四兩?,F代:芍:甘=6:1白芍/赤芍20-60克  生甘草3-10克。糖尿病足的常用方又名去杖湯:治療下肢麻木、疼痛、步履困難。四味健步湯:芍藥。省略部分。 (1)大黃證:腹滿腹痛拒按,便秘腹抵抗感,身熱有汗易興奮,煩躁精神不安。舌質紅而堅老,舌苔焦黃干燥。(2)大黃體質:肌肉堅緊體壯實,臉紅油光面膩滯,唇厚暗紅苔厚干,血脂痰唾液粘稠.血壓偏高頭昏暈,喜涼畏熱胸中悶,食欲旺盛口干苦,腹有壓痛抵抗感.(3)大承氣方證:堅滿拒按腹脹疼,煩躁譫語神失清,便秘粘液膿血便,唇舌焦干潮熱汗,脈實有力君須記.(4)桃核承氣湯方證:少腹急痛按之甚,出血紫黑易凝塊,如狂不安大黃證,舌燥舌唇面暗紅。(5)大黃庶蟲丸方證:少腹脹滿硬塊疼,面色晦暗形消瘦,脈象細澀舌暗紫,肌膚干燥如甲鱗.(6)茵陳蒿湯方證:黃疸色鮮尿黃短,胸悶煩躁身熱汗.(7)防風通圣散方證: 發熱無汗頭昏痛,瘡瘍腫毒目赤腫,癢疹舌厚干而膩,腹脹便秘胸腹悶.(8)大黃附子湯方證:腹痛劇烈大便秘,面晦無華神萎磨,汗出惡寒手足冷,舌干質老苔白膩,脅下偏疼脈弦緊,大黃附子溫下宜.中醫十大類方方證歌訣之六---------石膏類方 (1)石膏證:煩渴喜飲惡熱汗,舌面干燥無津見,脈象洪大浮滑兼.(2)白虎湯方證:高熱煩躁神不清,強烈渴感石膏證.(3)白虎加人參湯方證:白虎湯證兼神萎,狀態較差脈無力,屢經發汗口渴甚,適用熱盛氣津虧,或無大熱與大汗,慢性病渴飲為主推.(4)白虎加桂枝湯方證:無寒但熱或熱渴,惡風煩疼在骨節,舌質暗紅汗不徹.(5竹葉石膏湯方證:熱汗渴嗽嘔,神萎憔悴瘦,舌紅少苔舌面干,脈虛數.(6)消風散方證:疹塊瘙癢滲液久,煩躁熱盛口渴有,浮腫傾向溲不利,方用消風效優佳.蠣中醫十大類方方證歌訣之三------柴胡類方 (1)柴胡證:柴胡證是關健,胸脅苦滿往熱寒.(2)柴胡體質:體形偏瘦面暗黃,青黃青白乏澤光,皮膚干燥肉堅緊,舌老暗紫苔正常,舌不淡胖脈弦細,情緒好時飲食香.胸脅氣塞滿悶感,或有觸痛頸肩酸,:月經不調少腹痛,經前乳脹痛經聯,經血有塊經色暗,四肢常冷煩拘攣.(3)小柴胡湯方證:上腹痞痛胸脅滿,發熱持續往熱寒,納差口苦心煩嘔,苔黃白膩脈多弦.(4)柴胡桂枝湯方證:柴胡體質見自汗,鼻塞腹痛關節酸,肌肉攣.桂枝體質胸脅滿,納差喜嘔伴心煩,苔薄白或薄黃膩,舌質暗紅或暗淡.(5)柴胡桂枝干姜湯方證:往寒熱胸脅滿,或惡風自盜汗,食欲差口渴現,溲不利便溏軟,心煩胸腹動悸,多夢耳鳴失眠,苔白厚舌面干,或咳嗽胸骨痛,柴胡桂姜服之痊.(6)柴胡加龍骨牡蠣湯方證:精神癥狀明顯,幻覺易驚失眠,舌紅苔黃厚膩,臍腹動悸感,能夠治譫語,亦可愈癲癇.(7)四逆散方證:柴胡證敏感疼,易緊張手常冷,腹脹腹疼痛,胸脅征陽性,舌質堅老暗,舌有紫點而脈弦.(8)血府逐瘀湯方證:痛疼部位多固定,出血紫黑易凝,煩躁發狂神不安,舌質紫暗面晦暗.柴胡體質伴瘀血,此方投之諸疴痊.(9)逍遙散方證:逍遙散,胸脅滿痛腹脹兼,經前乳房脹,痛經頭痛連,經期不調往熱寒,舌淡紅,苔薄白,食欲差,浮腫見.(10)大柴胡湯方證:大柴胡湯有四看,體壯肩寬頸短,一般多見中老年,上腹脹痛按尤甚,輕則不適抵抗感,重則壓痛肌緊張,,嘔吐惡心噯氣伴,舌質堅老苔黃厚,抑郁緊張不得眠,便秘尿黃或下利,舌燥脈滑見黃疸.中醫十大類方方證歌訣之一桂枝類方 (1)桂枝體質:形瘦膚白紋理細,肌肉較硬肌表濕,腹部扁平腹肌緊,唇淡紅暗目有神,舌體柔色暗淡,舌面潤苔薄白,各種汗證接踵來。敏感寒冷及疼痛,易感傷風心悸動,易肌攣,易便秘,睡眠淺,或多夢,桂枝類方投多中。(2)桂枝證:發熱感,身熱感,甚或自汗易出汗,惡風關節痛,敏感冷和寒,腹部上沖搏動悸,易驚烘熱失眠。(3)桂枝湯方證:發熱自汗惡風,肌攣拘急悸上沖,脈浮虛緩大無力,苔薄白,舌質暗淡紅。(4)桂枝加附子湯方證:皮膚濕冷汗,脈弱浮大見,關節痛四肢攣。體痛手足冷,寒疝腹中痛,舌淡脈沉遲。(5)小建中湯方證:虛弱型,慢腹痛,煩熱起,心悸動,腹肌緊張腹扁平,苔少,舌質嫩。(6)桂枝加大黃湯方證:桂枝證,兼便秘,持續腹痛拒按,看其舌苔厚干。(7)桂枝加龍骨牡蠣湯方證:胸腹動悸易驚,自汗盜汗失眠夢,脈浮大而無力,苔少舌質嫩紅。(8)當歸四逆湯方證:手足厥寒麻木冷,青紫疼痛脈細形,頭腹腰腿腳痛,舌淡苔白可用。(9)溫經湯方證:月經不調血暗塊,手足心熱又惡風,自汗午后發熱感,或有惡心頭痛,腹壁無力急脹痛,唇燥舌質暗淡型。(10)炙甘草湯方證:三五不調脈無力,倦怠消瘦面憔悴,舌苔薄,或無苔,頭昏失眠多夢隨,虛煩便秘動悸。(11)苓桂術甘湯方證:心下動悸或眩暈,氣上沖胸振水音,腹部軟弱胸脅滿,小便不利或浮腫。(12)內有瘀血特征:痛處固定不移,出血易凝紫黑,舌紫面晦暗屬瘀。(13)桂枝茯苓丸方證:下腹包塊按壓痛,頭痛昏暈煩悸痛,舌暗或有紫點,面紅或紫紅。(14) 枳實薤白桂枝湯方證:胸背悶痛心下痞,便秘便干燥難解,舌面干膩舌苔厚,舌質暗而有瘀點。(15)桂枝芍藥知母湯方證:劇烈關節腫痛,有汗發熱惡風,面色暗黃或浮腫,腳浮腫。中醫十大類方方證歌訣之九------附子類方 (1)附子臨床應用范圍:病中多汗四肢冷,惡寒脈沉心音微,脈象沉弱腹滿痛,吐利伴見手足冷,舌苔白滑血壓降,關節劇痛兼腫脹。年老體弱慢性疾,腰膝酸軟更無力,足背浮腫兼畏寒,四肢逆冷肌肉攣,心腎功能不全疴,夜尿頻多脈沉弱。(2)陰寒體質:形體偏胖肌肉松,精神萎靡有倦容,膚燥乏澤面黃晦,或見浮腫目無神,唇舌干枯暗胖淡,肢冷畏寒倦喜暖,好靜惡動便稀溏,口不干渴溲清長。(3)附子證:倦臥欲寐精神萎,膝下清冷畏寒厥,脈象極細若有無,或按至骨脈沉伏,脈細如絲細弱脈,或忽浮大脈力無.(4)四逆湯方證:細軟沉伏脈微弱,或浮大中空無力得,畏寒肢厥下身冷嘲熱諷,精神萎靡欲寐臥,舌體胖嫩舌質暗,苔膩白滑或杰干.(5)四逆加人參湯方證:神萎肢厥而惡寒,食欲不振便溏兼,心下痞硬或腹脹,脈微弱沉遲舌苔干.(6)真武湯方證:真武湯證神亦萎,下身清冷倦欲寐,更見畏寒四肢冷,脈微弱沉伏細弱推.(7)陽虛水飲證:陽虛水飲立不穩,心悸氣短肉瞤暈,體困嗜睡四肢重,腰痛關節動不靈,溲少便溏腹痛脹,或見嘔惡面肢腫,或見喘咳清稀痰,面黃舌胖苔滑潤.(8)附子瀉心湯方證:里急后重便不通,脘痞上腹部脹疼,甚或昏厥心煩亂,舌苔黃膩額冷汗,或有肢冷血壓降,脈沉微弱兼惡寒.中醫十大類方方證歌訣之十--------半夏類方 (1)半夏證:面黃或灰暗,嘔吐惡心感,舌苔滑或膩,精神過敏兼。(2)小半夏湯方證:惡心嘔吐口不渴,口多清涎嗽痰多,心下振水胸膈滿,苔白滑膩較厚疴。(3)溫膽湯方證:嘔惡口苦口粘,易驚多夢失眠,心慌舌苔滑膩,可見精神不安。(4)大半夏湯方證:朝食暮吐胃反證,嘔吐涎沫惟枯容,心下痞硬大便干,苔薄厚膩舌淡紅。(5)半夏厚樸湯方證:精神刺激咽異感,胸悶氣塞咳嗽喘,胸悶痰多或腹脹,惡心嘔吐食欲減??雌渖嗵Π缀衲?,詢其口內膩而粘。(6)半夏白術天麻湯方證:眩暈頭痛重壓感,浮腫易汗肉松軟,大便偏溏腹鳴脹,舌大淡紅苔膩兼。(7)半夏瀉心湯方證:惡心嘔吐腹瀉鳴,上腹滿悶脹疼輕,舌苔薄膩或黃膩,煩躁內熱失眠夢。
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12 教授 筆記 講座 糖尿病
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