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麻醉科綜合質量考評表.doc

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?麻醉科綜合質量考評表科別 得分: 考核者: 日期 年 月 日項目質 量 標 準分值扣分項目質 量 標 準分值扣分麻醉前病情評估和討論15有患者麻醉前病情評估制度2麻醉效果5有麻醉效果評定的規范與流程2內容包括:明確患者麻醉前病情評估的重點范圍。3科室定期對麻醉效果資料進行分析、評價、總結,有改進措施1手術風險評估2麻醉效果優良率高2術前麻醉準備。2鎮痛治療10有術后、慢性疼痛、癌痛患者鎮痛治療規范3對臨床診斷、擬施行的手術、麻醉方式與麻醉的風險、利弊進行綜合評估。3對參與疼痛評估與治療的相關醫護人員進行定期培訓與考核2有術前討論制度,對高風險擇期手術、新開展手術或麻醉方法,進行麻醉前討論3麻醉醫師掌握操作規范與流程,并能在鎮痛治療中認真執行,鎮痛治療效果正確評價,有記錄。3麻醉風險評估10由具有資質和授權的麻醉醫師為每一位手術患者制訂麻醉計劃。2相關器材與藥品使用合理2與麻醉相關的輔助檢查結果、擬行麻醉方式、麻醉適應證及“麻醉中需注意的問題”應記錄在“麻醉術前訪視記錄”中,保存在住院病歷中。3科室管理30有科內質量管理小組及考核標準,有科室質控小組活動記錄,一周一次,內容真實,字跡清楚3根據麻醉計劃進行麻醉前的各項準備。2有傳達院周會的記錄本,除院周會內容外還應記錄科主任強調的本周的工作重點,記錄清楚,有與會者簽字3按照計劃實施麻醉,變更麻醉方法要有明確的理由,并獲得上級醫師的指導和同意,家屬、授權委托人知情,記錄于病歷/麻醉單中。3有不良事件報告登記本,發生不良事件按規定填寫不良事件登記表,及時上報,科室留底并進行討論。3麻醉知情同意5有麻醉前由麻醉醫師向患者、近親屬或授權委托人進行知情同意的相關制度。2科室每月進行一次醫療安全討論,內容記錄在質控小組活動記錄的背面,如有不良事件,隨時討論3向患者、近親屬或授權委托人說明所選的麻醉方案及術后鎮痛風險、益處和其他可供選擇的方案。2有工作制度、崗位職責、診療規范并掌握尤其是和本科相關的14項核心制度3簽署麻醉知情同意書并存放在病歷中1有《河北省二級綜合醫院評審標準實施細則》及33項核心條款,掌握相關標準條款,尤其是33項核心條款,3安全核查6按照規定,執行手術安全核查。2按規定書寫麻醉單2麻醉的全過程在病歷/麻醉單上得到充分體現2有科室的業務學習記錄本及個人筆記,一月兩次,楣欄填寫齊全,有科室“三基”培訓及考核記錄3并發癥的處理10有麻醉過程中的意外與并發癥處理規范與流程2有及時報告的流程1有突發事件的應急預案及搶救流程,有應急預案的演練,科室人員熟練掌握本科常見急危重癥的搶救流程。3處理過程應該得到上級醫師的指導1將麻醉過程中的意外與并發癥處理過程記錄于病歷/麻醉單中2有科室交接班記錄本,按規定書寫,字跡清楚工整3麻醉醫師對意外和流程的知曉率100%2各項麻醉意外與并發癥的預防措施落實到位2全麻清醒評分9全身麻醉患者復蘇的監護結果和處理均有記錄3科室人員外出學習、進修登記本3全身麻醉患者Steward 評分結果出手術室前記錄在病歷/麻醉單中3科室定期自查、分析、整改3
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考評 綜合 質量 麻醉
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