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骨水泥髓腔內填充內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折46例臨床觀察.doc

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?骨水泥髓腔內填充內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折46例臨床觀察【摘?!磕康?觀察視骨遠端不穩定性骨折應用骨水泥髓腔內填充 內固定治療的臨床效果。方法:選取視骨遠端不穩定性骨折患者92例為 研究對象,按治療方法不同分為觀察組46例,對照組46例。對照組給予 閉合復位石膏外固定治療,觀察組實施切開復位骨水泥髓腔內填充內固定 治療,觀察兩組患者治療效果、安全性及患者滿意度。結果:觀察組骨折 愈合時間同對照組比較,明顯較短,差異有統計學意義(卩〈0.05);觀察 組治療優良率及患者滿意率分別為93.48%. 97. 83%,同對照組的82.61%、 84.78%比較,差異具有統計學意義(P〈0.05);觀察組并發癥發生率為 4. 35%,同對照組的15.22%比較,兩組差異具有統計學意義(1X0.05)。結 論:橈骨遠端不穩定性骨折實施骨水泥髓腔內填充內固定治療,可有效縮 短骨折愈合時間,促進關節功能恢復,減少并發癥發生,提高患者滿意度?!娟P鍵詞】梯骨遠端不穩定性骨折;內固定;骨水泥【中圖分類號IR683.41【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517 (2016) 08-0053-02Abstract: Objective To investigate the therapeutic effect of the treatment of unstable distal radius fractures with intramuscular fixation with bone cement? Methods 92 patients withunstable distal radius fractures were randomly divided into the observation group and the control group with 46 cases in each group. Patients in the control group were treated with closed reduction and plaster external fixation while patients in the observation group were treated with open reduction 且nd internal fixation with bone cement? The clinical effect, safety and patient satisfaction of the two groups were observed. Results The healing time of fracture was significantly shorter in the observation group compared with the control group and the difference was statistically significant(卩〈0. 05); observation in treatment group, The excel lent treatment rate and the rate of patient satisfaction were respectively 93. 48% and 97. 83%, which were higher than 82. 61% and 84. 78% in the control group. The difference was statisti cal ly significant (卩〈0. 05); The complication rate in the observation group was 4.35%, which was significantly 1ower compared with 15.22% in the control group. The difference was statistically significant (P0.05), 具有可比性。 1. 2方法觀察組患者行臂從神經阻滯麻醉,作長約6cm切口,逐層切開、暴露骨折處,清理碎骨及壞死組織,分別向兩端擴髓, 深度約2?3cm,沖洗骨髓腔,兩端分別置入栓塞,復位、固定、分別于骨 折線兩側鉆孔(1~2個),沿鉆孔注入骨水泥,15min后,檢查牢固度, 縫合皮肽。前臂出帶固定3~4 MJo對照組患者局部浸潤麻醉后在C臂X線機指導下,對患者實施閉合復位,復位滿意后,在患者前臂給予石膏托 外固定,同時根據骨折移位情況,對石膏塑型,患肢在前壁中立位放置, 并以三角巾懸吊。1. 3觀察指標術后15天、42天、3個月、6個月、1年進行復診和檢 查,記錄兩組患者骨折愈合時間,以Gartland和Werley腕關節評分標準 [4]對術后1年的治療效果進行判定,評分0?2為優,3~8為良,9~20 為可,$21為差。同時以自制滿意度調查問卷對兩組患者進行調查,采用 100分制,>80分為非常滿意,60?80分為滿意,〈60分為不滿意,滿意 率二(非常滿意例數+滿意例數)/總例數X100%。1?4統計學方法采用SPSS 19.0統計學分析研究數據計量資料行獨立樣 本t檢驗,用(x±s)表示;計數資料行x檢驗,P<0. 05時組間差異有 統計學意義。2結果2. 1兩組骨折愈合情況及療效比較觀察組骨折愈合時間平均為(8.34 ±1.21)個月,同對照組的(11.03±1.32)個月比較,明顯較短,差異 有統計學意義(P〈0? 05);觀察組治療優良率為93.48%,同對照組的82. 61% 比較,明顯較高,差異有統計學意義(P〈0.05),見表1。2. 2兩組并發癥發生情況比較觀察組并發癥發生率為4. 35%,同對照 組的15.22%比較,明顯較低,差異有統計學意義(P<0. 05),見表2。2. 3兩組治療滿意率比較觀察組患者治療滿意率為97. 83%,同對照組 的84.78%比較,明顯較高,差異有統計學學意義(P<0. 05),見表3。3討論樓骨遠端骨折在臨床中較為常見,有數據顯示[5],該類骨折占所有 急診骨折患者的17%左右。梯骨遠端不穩定性骨折關節面移位較大,梯骨 縮短明顯,復位后易再次移位,治療難度較大。冃前對于該類骨折臨床常 見治療方法包括閉合復位后外固定(石膏、夾板、外固定器),切開復位 內固定(T型鋼板、A0板釘、骨水泥),腕關節鏡手術等[6]。閉合復位石 膏外固定雖然可減少手術創傷,但骨折愈合較慢,且易出現畸形愈合,預 后較差。因此多數學者建議采用切開復位內固定方法治療梯骨遠端不穩定 性骨折⑺。與常規的內同定方法比較,骨水泥髓腔內填充內同定具有較多優勢: 首先,骨水泥內固定可對骨折塊進行穩定,從而減少再次移位發生率;其 次,髓腔內注入骨水泥能有效填充骨折引起的骨質塌陷;再次,可對其他 內固定器材起到固定增強效果;最后,以磷酸鈣等為材料的骨水泥具有可 吸收性,骨折愈合后可不用取出,減少了二次手術的痛苦[8]。國內有學 者通過動物實驗發現[9],經改良的磷酸鈣骨水泥能對橈骨骨缺損進行有 效修復,同時具有良好的生物相容性,對于預后改善具有重耍意義。另有 研究指出[10],骨水泥對于血液流變學籌無明顯影響,能有效減少術后并 發癥發生風險,具有較高安全性。木研究中,觀察組骨折愈合情況及關節功能恢復情況明顯優于對照組 (P<0. 05),進一步證實了骨水泥內固定治療具有明顯的臨床效果。而觀 察組并發癥發生率明顯低于對照組,患者滿意度明顯高于對照組 (P<0. 05),提示應用骨水泥髓腔內填充內固定治療,能夠提高治療安全 性,改善預后,更能被患者接受。但該治療方法需對髓腔注入的骨水泥劑 量進行精確判斷,防止因劑量過人造成的骨髓腔堵塞及劑量過低造成的固 定不牢,同時,還需保證骨水泥能均勻填充骨髓腔并口緊密與骨內膜相連, 增加固定牢靠性。綜上所述,骨水泥髓腔內填充內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折,安 全可靠,操作性強,可有效縮短骨折愈合時間,促進腕關節功能恢復,具 有較高臨床應用價值。參考文獻[1] 蔣剛,周榮,范華僑,等?不同固定方式治療撓骨遠端不穩定骨折 的臨床研究[J]?臨床和實驗 醫學雜志,2014, 13 (17): 1476-1478.[2] 李宗起?切開復位內固定治療樓骨遠端不穩定性骨折療效觀察 [J]?山東醫藥,2014, 54 (34): 46-47.[3] 朱學敏?梯骨遠端骨折分型研究進展[J]?中國矯形外科雜志, 2013, 21 (22): 2264-2270.[4] 王樹,王加寬,顧加祥,等?撓骨遠端骨折復位后撓腕關節形態 學特征與腕關節功能的相關性研究[J]?中華手外科雜志,2014, 30 (5): 330-332.[5] 李生茂,馬長福,江明,等?老年梯骨遠端不穩定性骨折的治療 體會[J]?武警后勤學院學報(醫學版),2013, 22 (5): 436-438.[6] 趙勇,崔秀仁,關繼超,等?內外同定治療橈骨遠端不穩定骨折 的臨床對照研究[J]?中國骨傷,2011, 24 (11 ): 894-897.[7] 喻林波,李曉文,歐春培,籌?不同內固定治療上肢長骨干骨折 的臨床研究[J]?河北醫學,2013, 19 (6): 897-899.[8] 黃程川,馬川,黃家駿,等?磷酸鈣骨水泥與自體骨植骨治療C2 型橈骨遠端骨折的療效比較[J]?四川醫學,2012, 33 (3): 505-507.[9] 李亮,王新家,孔抗美,籌?改良磷酸鈣骨水泥修復兔橈骨骨缺 損的實驗研究[J]?汕頭大學醫學院學報,2011, 24 (2): 91-94.[10] 匡光志,馮華杰,吳焯鵬,等?骨水泥對血液流變學影響的實驗 研究[J]?中華關節外科雜志(電子版),2013, 7 (1): 92-95.(收稿日期:2016. 02. 17)
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