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閉合復位扇形克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折療效觀察.doc

'閉合復位扇形克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折療效觀察.doc'
?閉合復位扇形克氏針內固定治療小兒肱骨骨果上骨折療效觀察【摘?!磕康挠^察閉合復位三枚克氏針扇形內固定治療小兒肱骨 髒上骨折的臨床療效。方法40例小兒肱骨髀上骨折患兒,采用全身麻醉 下閉合手法復位、3枚克氏針扇形內固定治療,觀察治療效果。結果40 例患兒手術均獲成功,隨訪8~12個月,均未出現缺血性攣縮、尺神經 麻痹、骨化性肌炎、肘內翻畸形等并發癥。Flynn肘關節功能評定:優23 例,良13例,可4例,差0例,優良率90. 0%o結論閉合復位3枚 克氏針扇形內固定治療小兒肱骨傑上骨折,創傷小,療效滿意,能夠 避免尺神經損傷等并發癥,值得臨床推廣應用?!娟P鍵詞】肱骨碟上骨折;閉合復位;扇形克氏針固定DOT: 10. 14163/j.cnki. 11-5547/r. 2016. 04. 039肱骨傑上骨折是一種臨床上常見的發生于肱骨遠端內外傑之上的骨 折,多見于5~12歲的小兒。不穩定型骨折目前多傾向于手術治療,較 常見的如切開或閉合復位、克氏針內固定等手術方法。目前對克氏針內固 定的差異存在分歧。本院近來采用閉合復位、3枚克氏針扇形內固定手術 治療小兒肱骨驟上骨折40例,取得了較好的臨床效果,現報告總結如 下。1資料與方法 1. 1 一般資料選取2013年12月?2014年11月本院收治的朧骨礫 上骨折患兒40例,其中男23例,女17例。年齡4?12歲,平均年齡 7.6歲。左側骨折26例,右側骨折14例。均無明顯神經損傷癥狀。1. 2方法 行全身麻醉成功后,患兒取仰臥位,患肢外展于手術臺 上,術野皮膚常規消毒鋪巾。助手握住患肢上臂,術者雙手握住前臂作 對抗牽引,然后在前臂旋前狀態下術者一手維持牽引,另一手拇指與其 余四指左右對抗推擠,糾正梯偏或尺偏移位。然后肘關節稍屈曲位,術 者拇指放在尺骨鷹嘴后面向前推,同時其余四指放在骨折近折端前面向 后拉,然后順勢將肘關節彎[ttlo C臂X線透視骨折復位滿意后,用3枚 2 mm克氏針呈扇形經皮穿入外鐮,穿過骨折線,并穿透對側骨皮質。中 間1枚克氏針與肱骨T?縱軸約成45。。術中C臂X線檢査骨折對位、對線 滿意,將3枚克氏針針尾在皮膚外折彎、剪斷、鋰平,敷料包扎。然后 屈肘90°前臂功能位行石膏托外固定。3周示拆除石膏托,帶針進行肘 關節屈伸功能鍛煉,約6周后拔除3枚克氏針。1. 3療效評定標準將治療結束后患兒骨折部位的臨床愈合時間及肘 關節屈伸功能實際情況作為臨床療效的評定標準。參考Flynn臨床功能判 定標準[叮:①優:患兒肘關節伸屈功能減少0?5。,攜帶角為10-15° o ②良:患兒肘關節伸屈功能減少6?10。,攜帶角為5?9。。③可:患 兒肘關節伸屈功能減少11~15° ,攜帶角為0?4。o④差:患兒肘關節 伸屈功能減少>15。,攜帶角肘內翻。并觀察患兒的并發癥發生情況。優 良率二(優+良)/總例數X 100%o2結果術后患兒住院3?10 d,平均5 do 40例患兒隨訪8?12個月,平 均隨訪10個月。骨折全部愈合,肘關節功能恢復良好,骨折愈合時間 為5~7周,術后無一例發生感染、缺血性攣縮、尺神經麻痹、骨化性肌 炎及骨肪早閉等并發癥。Flynn肘關節功能評定:優23例(57. 5%),良 13 例(32. 5%),可 4 例(10.0%),差 0 例(0),優良率為 90.0%。3討論肱骨髒上骨折是兒童最常見的骨折,由于肱骨遠端較扁薄,肱骨傑 上部處于密質骨與松質骨的交界處,前有冠狀窩,后有鷹嘴窩,二窩 Z間僅為一層極薄的骨片,該處又是肱骨自圓柱形往下移行為三棱形的 應力薄弱點,故易發生骨折[2]。兒童時期肘部關節囊及韌帶相對較堅固, 故兒童肘部外傷后不易發生脫位,而多發生肱骨傑上骨折。骨飾、飾板 是兒童特有的解剖結構,肱骨髀上骨折時這些結構易發生損傷并導致生 長障礙,而尺神經緊貼肱骨內上牒后方的尺神經溝進入前臂,如果骨折 處理不當容易發牛尺神經麻痹、缺血性攣縮、肘內翻畸形等并發癥。因此, 選擇治療方法時既耍兼顧方便有效,又要最人限度減少并發癥的發生對于新鮮肱骨髒上骨折,大多主張早期行手法復位外固定治療,但 一些不穩定型的骨折常常出現復位不理想、骨折再移位等,由于外固定 相對不夠牢固,制動時間較長,不能早期進行肘關節活動,易引起肘 關節僵硬等。而手術切開復位內固定局部創傷較大,對周I韋I軟組織損傷 重,易引起周圍組織疤痕粘連,且術中易造成骨飾損傷,并且遺留切 口瘢痕。對于不穩定型、復位不佳的小兒肱骨髀上骨折,全身麻醉下行 閉合手法復位、經皮克氏針內固定,可避免發生骨折再移位,達到切開 復位內固定的效果,最大程度地降低肘內翻等并發癥的發生率。臨床上對于選擇克氏針穿入方式存在一定分歧,分歧主要來口于采 用內外傑交叉克氏針固定,還是采用單純外礫克氏針固定。交叉克氏針 固定牢靠,但內上牒穿針極易損傷尺神經,手術風險大,難度高。作 者在傳統的外傑2枚克氏針固定的基礎上,增加1枚克氏針,使3枚克 氏針呈扇形分布,中間1枚與肱骨干縱軸約成45。o扇形固定結構形似 三角形機械結構,能夠保證較穩定的結構力學特征,避免了兩針結構在 抗旋轉方血的不足。在兩針基礎上增加第三枚克氏針,也能達到交叉克 氏針固定的穩定程度,避免了內上驟穿針尺神經損傷的發生。本研究結 果顯示3枚克氏針扇形固定牢固度較高,未出現再移位,臨床效果好。小兒肱骨髀上骨折并發癥較多且嚴重,臨床治療的主要目的是盡快 恢復患兒肘關節功能及盡量減少相關并發癥。手法閉合復位經皮3枚克氏 針扇形固定治療小兒肱骨傑上骨折,在本院已經廣泛應用,其創傷小, 效果顯著,骨折固定牢靠,術后肘關節功能恢復滿意,乂能避免血管 神經損傷等并發癥的發生,值得臨床推廣應用。參考文獻[1] Flynn JC, Matthews JG, Benoi t RL. Blind pinning ofdisplaced supracondylar fractures of the humerus in children. Six teen years experi ence with long-term fol 1 ow-up. J Bone Joint Surg (Am), 1974, 56 (2): 263-272?[2] Klouche S, Leonard P, Zeller V, et al. Infected totalhip arthroplasty revision: one or two~stage procedure. OrthopTrauma Surg Res, 2012, 98 (2): 144-150.[3] 康宇翔?兒童肱骨髀上骨折診斷與治療進展?中國矯形外科雜志,2013, 21 (14): 1410-1413.[收稿日期:2015-09-10]
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