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進展性腦梗死靜脈溶栓治療46例分析.doc

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?進展性腦梗死靜脈溶栓治療46例分析進展性腦梗死靜脈溶栓治療46例分析摘 耍目的:觀察尿激酶靜脈溶栓治療用于進展性腦梗死的臨 床療效及安全性,評價其實際應用價值。方法:選擇46例進展性腦 梗死患者,隨機分為例數相等的觀察組23例與對照組23例,對照組 采用低分子肝素鈣及阿司匹林進行治療,觀察組在此基礎上加用尿激 酶溶栓治療進行治療,對兩組療效及不良反應進行比較及統計學分析, 觀察組間是否存在顯著性茅異。結果:應用尿激酶溶栓治療治療的觀 察組療效明顯優于使用低分子肝素鈣及阿司匹林進行治療的對照組, 差異具有統計學意義(P6小時,V12小時;④血壓^180/lOOmmHg;⑤自愿接受溶 栓治療并簽署知情同意書。排除標準:①存在顱內出血或有顱內出血 病史;②凝血功能障礙;③血小板計數低于正常范圍;④合并重要器 官功能不全。將46例患者隨機分為例數相等的觀察組與對照組,兩 組患者性別、年齡、發作到送診吋間等一般資料經比較分析,差異無 統計學意義(P>0 05) o治療方法:兩組均給予營養腦細胞、康復治療、支持治療等基 礎治療,其中觀察組給予尿激酶1000000U,用生理鹽水配制成100ml 溶液靜滴給藥,滴注吋間不超過30分鐘,靜滴結束2小吋后,每12 小時皮下注射低分子肝素鈣0 4ml,連續7天,每天口服阿司匹林 300mg;對照組不給了尿激酶靜滴,其余給藥與觀察組相同。療效判斷標準:①痊愈:神經功能缺損評分減少$91%;②好轉: 缺損評分減少±46%, 90%或以下;③緩解:缺損評分減少$18%, 45% 或以下;④無效:缺損評分減少不足18%,甚至增加;⑤死匸。統計學處理:本次研究所得數據統一采用SPSS16 0 for WIN 軟件包進行統計學分析,計數數據組間比較采用chi-square檢驗法, 檢驗水準設定為0 05。結果療效:觀察組痊愈2例,好轉12例,緩解8例,無效1例;總 有效率95 65%;對照組好轉9例,緩解6例,無效7例,死亡1例, 總有效率65 22%;兩組有效率經比較分析,差異有統計學意義(P> 0 05),見表 1。不良反應及并發癥:觀察組出現1例上消化道出血,停用低分子 肝素鈣及阿司匹林并給予奧美拉醴靜滴后緩解;1例鼻出血,通過壓 迫止血。對照組出現1例上消化道出血,給予上述處理后出血停止; 1例出血性梗死。討論腦梗死是常見于中老年人的一種腦血管疾病,具有起病急、進 展迅速的特點,若未能及吋解除病變血管的閉塞狀態,預后多不良。 腦梗死…般是由于腦動脈硬化并血栓形成或動脈硬化斑塊脫落,造成 腦動脈狹窄閉塞,腦組織血供不足,發生缺血缺氧性壞死而發病,特 點是起病急,致殘率及死亡率高。進展性腦梗死是缺血性腦梗死中較 常見的類型,病情較其他類型嚴重,多見于中老年人,其病情呈現持 續性惡化,但可見雙向發展。急性腦梗死灶由+央壞死區及周圍的缺血半暗帶組成,由于后 者存在側支循環,大量神經細胞仍可存活一段吋間,如能在短吋間內 恢復其血供,此處的腦損傷是可逆的,這也是進展性腦梗死患者接受 早期靜脈溶栓治療的病理學基礎[2,3]。腦梗死后6小時之內(超早 期),閉塞尚不完全…側支代償尚可滿足一部分血供,此時病變區腦 組織常無明顯改變,僅見部分細胞腫脹、空泡化。既往認為,患者若 能在此期接受溶栓治療,可最大限度修復受損的神經細胞,縮小梗死 灶,恢復部分神經功能[4,5]。然而,進展性腦梗死患者發病至送醫 院救治的時間多已超過超早期,以6~12小吋居多。本次研究中,對 此類患者及時進行溶栓治療,并嚴密觀察病情變化,結果顯示,溶栓 治療顯著改善了患者的神經功能,促進疾病向康復的方向發展。且本 次采用的尿激酶并未引發嚴重不良反應,提示靜脈溶栓治療用于進展 性腦梗死患者具有良好的療效及安全性。綜上所述,尿激酶靜脈溶栓治療腦梗死具有療效肯定,安全性 高的優點。目前溶栓治療的藥物和劑量尚無一致的認識,通過更多的 基礎研究及臨床實踐,溶栓治療有望成為進展性腦梗死患者的首選治 療方法。參考文獻1鄧麗,劉曉冬,張擁波,等?急性腦梗死的治療進展[J] ?中國全 科醫學,2011, 14(8) : 825-829.2胡漢楚,許康,陳小奇,等?rt-PA聯合必存靜脈溶栓治療急性期 腦梗死42例[J] ?實用醫學雜志,2011,27(9):1668-1670.3陳麗麗,王海英,張艷紅,等?靜脈溶栓后再動脈溶栓治療后循 環梗死的臨床療效研究[J]?中國全科醫學,2011, 14(23) :2598-2599.4賈翔,黃燕,孫景波,等?急性腦梗死溶栓后出血轉化機制的研 究進展[J] ?中國中西醫結合急救雜志,2010,17(6):382-384.5林康,陳明磊?不同治療措施對大面積腦梗死患者的影響觀察 與分析[J] ?重慶醫學,2011,40(23):2359-2361 ?
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