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輸尿管鏡鈥激光在治療輸尿管結石中的應用(附120例報告).doc

'輸尿管鏡鈥激光在治療輸尿管結石中的應用(附120例報告).doc'
?輸尿管鏡欽激光在治療輸尿管結石中的應用(附120例報告)楊運亭熊暉林祥(湖北省監利縣中醫院 湖北 監利433300)【摘要】目的:探討輸尿管鏡欽激光在治療輸尿管結石中的應用。方法: 回顧分析2010年5月?2015年8月收治的經輸尿管鏡欽激光治療輸尿管結石420 例患者的臨床資料。結論:輸尿管鏡欽激光碎石術治療輸尿管結石安全、有效、 微創,可作為治療輸尿管結石的優先治療方法?!娟P鍵詞】輸尿管鏡鐵激光;輸尿管結石【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752 (2015) 20-0166-02【Abstract] Objective To investigate the holmium laser in the treatment of ureteral calculi. Methods Retrospective analysis in May 2010 ? August 2015 were treated by holmium laser treatment of ureteral calculi clinical data of 420 patients. Conclusion The holmium laser lithotripsy of ureteral calculi is safe and effective, minimally invasive treatment of ureteral stones can be used as the priority treatment ?【Key words] Ureteral calculi ;Holmium laser自2010年5月?2015年8月,我院采用德國Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡輔以 大華60W欽激光治療輸尿管結石420例。療效滿意,報告如下。1 .資料與方法1.1臨床資料木組420例,男179例,女241例,年齡16?75歲,平均45.5歲。全部為 輸尿管結石均行KUB和B超檢查,其中右側154例,左側206例,雙側60例; 輸尿管上段210例,中段163例,下段47例;陰性結石20例,其中上段2例, 中段3例,下段15例。結石橫徑3?1.6mm,縱徑5?25mm。結石停留時間3d? 10年,平均>6個月。其中86例為曾行ESWL治療未粉碎或仍有大塊碎石難于 排出的病例,12例因急性梗阻性無尿入院,20例因反復腎絞痛,藥物治療效果 不佳而行急診治療。1.2治療方法應用德國Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡輔以大華60W欽激光機、MMC液壓灌 注泵?;颊呔厥?,全部連續硬脊膜外麻醉。置F8橡膠導尿管入膀胱,在Wolf攝像系統育?視下將輸尿管鏡置入膀胱沿F3輸 尿管導管直接進入輸尿管開口,進鏡至結石下方遇有狹窄或伴有增牛息肉、肉芽 組織包裹時,采用365um光纖先行息肉切除或切開狹窄環(能量2.0J,頻率15Hz), 再行鐵激光碎石術(能量1.5J,頻率20Hz)將結石擊碎至直徑小于2mmo粉碎 后的小結石可直接用異物鉗取出。結石碎末隨沖洗液排出,部分結石碎末術后可 自行排出。術后留置雙J管作內引流。雙側輸尿管結石患者以同樣方法處理對側。術后留置導尿管2?5天。手術時間15-80min,平均47.5min。拔管后定期復查 KUB和B超或靜脈尿路造影對患者進行隨訪。2. 結果木組420例中,412例一次手術碎石成功,單次結石粉碎率98%(412/420)o結石并狹窄及息肉或肉芽組織包裹者均充分切割、汽化至輸尿管內腔通暢。8例 失敗者中,1例輸尿管穿孔,3例輸尿管壁出血,4例結石沖入腎臟。術后住院 4.5天(3?6天),酌情留置雙J管1?3個月。拔雙J管時復查KUB和B超結石 全部排盡,積水明顯減輕。3. 討論輸尿管結石的處理方法有很多,對經保守治療不能排出的結石,可以行ESWL、 輸尿管鏡下碎石取石、腹腔鏡下切開取石甚至開放取石[1?4]。目前輸尿管結石 規范化治療還待進一步探討循證,開放手術逐漸淘汰,腹腔鏡下取石創傷大、恢 復慢、發牛輸尿管狹窄和漏尿機會大。輸尿管鏡欽激光治療輸尿管結石是微創泌 外的典型治療方法,效果明顯。欽激光是一種高能脈沖式固體激光,激光脈沖時間為0.25ms,遠遠小于組 織的熱傳導時間(1ms),故對周圍組織熱損傷小,組織穿透深度小于0.4mm。 鐵激光具有非常優秀的碎石能力,通過一種“鉆孔效應”汽化結石為細小的碎粒 排出體外,可以高效粉碎各種成分的泌尿系結石[5]。其具有以下特點:(1)穿 透淺,輸尿管不易穿孔。(2)功率高,足以粉碎各種結石。(3)通過輸尿管鏡軟 光纖傳輸,直抵結石,創傷輕,痛苦小,恢復快。(4)具有切割、汽化等多種功 能對結石、息肉、狹窄、出血等效果好。雖然輸尿管鏡欽激光在治療輸尿管結石等疾病有諸多優點,但結石移位,輸 尿管壁出血、穿孔時有發牛。在操作過程中我們采取以下措施:(1)設定功率 1.5J,頻率20Hz,功率越大結石越容易移位。(2)調整碎石過程中沖洗液的速度。(3) 使用套石籃先將結石固定后再碎石。(4)結石一旦有移位傾向,立即用異 物鉗下拉結石。(5)視野不清楚時不行碎石操作,以防損傷輸尿管壁誘發出血。(6)發現穿孔后立即行開放手術,減少更進一步的損傷??傊斈蚬茜R欽激光碎石是治療輸尿管結石一種安全、有效、微創的腔道泌 尿外科碎石方法,具有一次性碎石率高、手術時間短、安全、無嚴重并發癥、恢 復快、住院時間短等優點,對結石并輸尿管狹窄、息肉、肉芽包裹、及ESWL治 療失敗等復雜性結石有很高的優越性,可以作為治療輸尿管結石的優先治療方法?!緟⒖嘉墨I】[1] Chow G K, Patters on D E, Blute M L, et al. Ureteroscopy: effect of technology and technique on clinical practice(J).J Urol, 2003, 170:99一102.[2] Marguet C G, Springhart W P, Auge B K, et al. Advances in the surgical management of nephrolithiasis (J). Minerva Urol Nefrol, 2004, 56: 33一48.[3] Dimarco D S, Chow G K, Gettman M T, et al. Ureteroscopic treatment of upper tract urinary calculi(J). Minerva Urol Nefrol, 2005, 57 (1): 17一22.[4] Healy K A, Ogan K. Non surgical man agement of urolithiasis: an overview of expulsive therapy(J). J EndouroL 2005, 19 (7): 759一767.[5] Sofer M, Watterson J D, Wollin T A, et al. Holmium: YAG laser lithotripsy for upper ufinafy tract calculi in 598 patients. (J) J Urology, 2002, 187:31一34.
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