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干擾素與胸腺肽 α1聯合治療慢性乙型肝炎的療效觀察.doc

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?干擾索與胸腺肽a 1聯合治療慢性乙型肝炎的療效觀察【關鍵詞】慢性乙型肝炎;干擾素;胸腺肽a 1乙型肝炎病毒(HBV)的持續存在是慢性乙型肝炎(CHB)反復發作的根木原因,有效的抗病 毒治療可以清除或抑制IIBV,控制肝臟炎性反丿迸和改善肝功能,阻止進展為肝硬化、肝衰竭和 減少肝癌的發生,并提高患者的生活質量[1]。干擾素抗病毒療效已被國內外所公認,但是單獨 應用效果并不是很理想,為提高干擾素的療效,以干擾素為基礎的聯合抗病毒治療日益受到重 視。木研究通過觀察干擾素與胸腺肽聯合治療效果,為臨床抗病毒治療提供參考。1資料與方法1.1資料 病例選自2005年8月至2009年5月本院肝病科收治的60例CIIB病例。診斷 符合《病毒性肝炎防治方案》(2000年第十次全國病毒性肝炎及肝病學術會議修訂)的標準 [2]。排除其他肝炎病毒感染、fl身免疫性疾病、甲狀腺功能亢進、血液系統疾病及精神性疾 病等。治療前均未用過抗病毒約物及免疫調節劑。入選病例根據患者家庭經濟條件以及白愿 選擇治療方案的原則,隨機分為兩組。兩組在年齡、性別、病稈以及病情嚴重稈度上,具有可 比性,差異均無統計學意義(P>0. 05)。1.2方法兩組均采用干擾素a 2b (北京凱因生物技術公司)5 mU/次,隔LI 1次肌肉注射, 共12個月。治療纟H同時聯合胸腺肽a 1 1.6 mg(商品名:基泰,由海南雙成藥業公司提供)皮 下注射,一周2次,共6個月。兩組均應用護肝藥物,如林草酸二胺、苦參索等。1.3觀察指標治療開始后第一個月每周檢測肝功能、血常規,之后每個月檢查肝功能、 血常規、IIBV標志物、IIBV DNA與血清肝纖維化各項指標。1.4療效判斷標準根據CHB防治指南[1],治療結束時,單項生物化學、病毒學以及血清 學應答均有效,為完全應答;單項病毒學、血清學及生物化學應答均無效,為無應答;介于完全 應答和無應答Z間,為部分應答。完全應答和部分應答均屬有效應答。有效應答例數所占?總治 療病例數的百分率,為臨床治療總有效率。1. 5統計學處理采用t檢驗和x 2檢驗。2結果2.1肝功能、病毒學指標檢測見表1療稈結束后,兩組的ALT復常率差異無統計學意義 (P>0. 05),但治療組的血?清HBVDNA及HBcAg陰轉率以及血清抗HBe陽轉率均明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P0. 05) 02.3綜合療效評價見表2治療結朿后治療組完全應答率及部分應答率均高于對照組,但 無統計學意義(P〉0?05);治療組臨床治療總有效率(83. 3%)明顯高于對照組(63. 3%),養異有統 計學意義(P0. 05<0. 052.4不良反應及處理 發熱、流感樣癥狀;H細胞、血小板減少;脫發及體重減輕等比較常 見,但多不嚴重,經用藥后改善,未見嚴重不良反應。3討論干擾索既可抑制HBVDXA的復制,乂可抑制HBV蛋白的表達,而且能激活肝細胞應激狀態, 對調節機體免疫應答有作用,從而阻斷HBV的復制。胸腺肽a 1是由28個氨基酸組成的小分 了多肽,具有調節和增加人體細胞免疫功能的作川,促進T淋巴細胞成熟,能增強細胞因了的 生成和B淋巴細胞的抗體川答,調動機體體液免疫,促進免疫球蛋白分泌。能促進干擾素誘導 抗病毒蛋白的表達,從而加強抗病毒能力,有利于消除肝炎病毒。研究資料表明[3], CHB患者存在免疫功能低下,尤英是對HBV的特異性免疫功能降低和免 疫耐受。因此在CHB抗病毒治療屮,應用有效的免疫調節劑提高人體免疫功能,打破免疫耐受, 從而提高抗病毒治療的有效率,可能是治療CHB的一個新方向。木研究結果表明療程結束時, 聯合纟R的HBVDNA陰轉以及HBeAg/抗HBe血清轉換率均明顯優于單用干擾素治療纟H. (P<0. 05), 而且聯合纟fl有兩例患者實現HBsAg的陰轉。兩纟fl治療后肝纖維化指標均較治療前有顯著性改 善(P<0. 05),但兩組間差異無統計學意義,說明胸腺肽al木身無抗肝纖維化作用,在治療過 程中起抗肝纖維化作用的是干擾素。干擾素聯合胸腺肽a 1既可利用胸腺肽提高細胞免疫功能的特點,又可利用干擾素抑制 病毒復制的雙重作用,促進慢性乙型肝炎患者HBeAg M或HBsAg的轉換,值得臨床進一步觀察。參考文獻[1] 中華醫學會肝病學分會,屮華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南.中華傳 染病雜志,2005, 23(6):421 431.[2] 屮華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.屮華肝臟 病志,2000,8(12) :324 329.[3] Stoop JN, van der Mole n RG, Baa n CC, et al. Regulatory T cells con tribute to the impaired immune response in patients with chronic hepatit is B virus infection. Hepatology, 2005, 41 (4):771 778.
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