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常見帶蒂皮瓣修復開放性手外傷的臨床應用效果進行探討.doc

'常見帶蒂皮瓣修復開放性手外傷的臨床應用效果進行探討.doc'
?常見帶蒂皮瓣修復開放性手外傷的臨床應用效果進行探討常見帶蒂皮瓣修復開放性手外傷的臨床應用效果進行探討【摘?!?的探討常見帶蒂皮瓣修復開放性手外傷36例的臨 床應用效果。方法本研究選取本溪市屮心醫院36例在2010年1 月一一2012年12月手外傷進行皮瓣修復患者進行臨床總結和術后隨 訪。結果斷蒂時間為3周之后皮瓣全部存活的患者有34例,常見帶 蒂皮瓣修復術后治愈率高達99. 78%。僅有0. 22%的患者岀現皮瓣周邊 壞死現象,在經過后期換藥后自行愈合了。結論常見帶蒂皮瓣修復手 傷中的臨床效果非常好,患者術后皮瓣成活率高,感染率比較低,絕 大部分患者對手術結果比較滿意,因此建議在手外傷患者屮進行合理 而廣泛的應用?!娟P鍵詞】常見帶蒂皮瓣;手外傷;開放性;修復文章編號: 1004-7484 (2013) -12-7090-02各種外傷會造成手部損傷和軟組織受損,還會影響皮膚對保護肌 肉、神經、骨骼、血管的作用,隨著醫學上的進步,修復缺損組織、 從而最大限的保留手部組織、再造其功能是治療手外上的首耍目標, 也是臨床所耍研究的重耍課題。我國很多縣、村等基層的醫務人員在 治療手外技術上還不夠專業,尚不能使這類患者得到更好、更有效的 治療。導致我國因開放性外傷和致殘率極高。由于農村的醫療技術欠 缺,導致很多患者需耍轉院治療,從而造成了患者不必耍的時間和金 錢損失,也錯過了最佳的治療時間。皮瓣是一種較好的修復前臂和手 部軟組織缺損的最佳方法,成活率很高[1]。在采用常見帶蒂皮瓣修 復開放性手術治療的優勢具有三大特性:安全性、經濟性、實用性。 不僅保留了患者指長度,還降低了傷殘等級。從而受到手外傷患者的 好評,這種臨床治療還具有一定的參考價值,它將廣泛的使用在手外 傷患者臨床治療上。1資料與方法1?1 一般資料2010年1月一一2012年12月,36例手外傷患者 采用常見帶蒂皮瓣修復開放性手外傷進行臨床治療,其中男23例, 女13例。年齡14到56歲,平均年齡在33.5歲,清創后局部轉移皮 瓣修復9例、推進皮瓣修復的3例,魚際皮瓣的2例,鄰指皮瓣的5 例,交臂皮瓣5例,骼腹股溝皮皮瓣4例,骨外露和皮膚軟組織缺損 部位:手掌。腕骨8例。受傷原因:機器壓上14例、車禍12例、切 割機1例、重物砒傷9例。均有骼腹外露,神經損害和皮膚缺損等。 皮瓣的面積:5cmX3cm— 15cmX8cmo皮瓣類型主要是指固有神經血 管島狀皮瓣和遠位皮瓣。1?2治療方法術前清創,麻醉,根據不同的皮膚損傷部位進行手 術涉及的皮瓣竊取,這些主要是根據固有神經血管島狀皮瓣的切取, 術后患者口服小劑量阿司匹林7d,抗生素抗感染7d,然后定期隨訪 和觀察皮瓣血運情況、皮溫、皮色;術后21d可以斷蒂,斷蒂之前對 血運情況要進行測試[2]。這樣有利于術后的恢復情況。評定標準: 評定等級為優、良、差。術后整形治療推進、魚際、和鄰指皮瓣術后 勿需整形。交臂和骼腹骨股溝皮瓣術后,大多數皮瓣過于臃腫、肥碩, 在工作和生活中很不方便。所以皮瓣術后患者需要再次或多次術后進 行整形治療[3]。皮瓣術后整形時間可以依照情況而定。但要提醒大 家的是,在整形中不要貪圖時間的快,在還沒恢復術后吋間時不要盲 目的去做整形,因為這樣會導致皮瓣缺血壞死等并發癥。2治療結果數據表明,常見帶蒂皮瓣修復開放性手術外傷36例。其中34例 皮瓣手術后無感染及缺血壞死等并發癥,治愈率達到99. 78%,推進、 魚際、鄰指和交臂皮瓣術后全部成活。僅有2例出現皮瓣周邊壞死現 象,約占0. 22%,經過后期換藥治療,自行愈合。隨訪了一年,36例 術后皮瓣患者全部成活。3討論3.1帶蒂皮瓣開放性修復手外傷手術的優缺點帶蒂皮瓣開放性修 復手外傷具有的好處,手術實施簡單,方便操作,成功率高,感染率 低,因此在進行手術時其他部位不會受到影響,而且還可有效的防止 其他部位并發炎癥。但是該手術也有他的缺點,以及手術吋間病程修 復吋間長,在進行第二次手術斷蒂時需要在一期手術做完后的三周, 手術后的手術部位的部分會有皮膚顏色的誤差,顏色誤差性太大,并 且還會出現臃腫。由于機械操作導致肌體損傷,從而導致皮膚的破損 及肌肉組織的破壞,這樣的情況下是進行游離植皮手術,在這樣的手 術中導致不利的因素有:不容易讓受損部位恢復,還要進一步做帶蒂 皮瓣恢復手術。特別提醒的是最好盡快去做,不要錯過最佳治療吋間, 這樣的目的是降低受損部位的感染和減少并發炎癥的發生。但要注意 的是在進行植皮手術時一定要與皮膚相近的顏色,厚底和質地要對應。 不要在植皮中造成外形和功能的損傷。用于移植的部位應該盡量隱藏, 對外觀影響最小的就是進行截取。3. 2不同缺損部位皮瓣要進行合理的選擇手指皮膚缺損創立修復 時感覺的重建和恢復功能修復是重要的,這要皮瓣具有良好的血液供 應和豐富的神經感受器??梢赃x擇鄰指皮瓣、魚際皮瓣等。手背皮膚 損傷,聯系松弛、富有彈力、移動性大。對于這樣的修復是為了覆蓋 創傷部位。由于手術后的臃腫可以選擇S型皮瓣和腹股溝皮瓣進行移 植效果史好?;⒖谔幤つw缺損,虎口活動大,因此要求皮膚的選擇要 注意適應活動關節[4]。3. 3皮瓣手術的要求與護理要求皮瓣的旋轉點,以及依附血管的 皮瓣蒂、皮瓣的垂直軸線、皮瓣核心血管提供血液循環的范圍,對于 皮瓣還要有形狀的限制,主要長是寬的1?5倍的長方形[5]。自行保 護要注重,嚴格按照醫綸的遵循去做,注意皮瓣的顏色變化,冬季注 意保溫,保持血液暢通,夏季保持干燥清潔為主。在這就要注意選擇 護理的方法,醫生還要做的就是要與患者進行心理護理,給患者樹立 康復的信心??傊?,常見帶蒂皮瓣修復開放性手術外傷,感染小、安全性高、 節約吋間、最重要的是保留了患者患指長度,降低了傷殘等級。提高 部分鄉村縣的醫療水平,將這種醫學廣泛推廣到鄉村縣里,從而使患 者得到及時的治療。常見帶蒂皮瓣修復開放性手術外傷的臨床應用是 很有效的,建議在手外傷皮瓣修復的患者中進行合理而廣泛的應用。參考文獻[1]楊自龍,張秀陽,吳剛?手外傷帶蒂皮瓣修復臨床實踐探討EJ]? 亞太傳統醫藥,2010 (10)?[2]李巍,那冬梅,楊秀英?鄰指皮瓣修復手指末節指腹軟組織缺 損伴骨外露的臨床分析[J]?黑龍江醫學,2011 (03)?:3]呂長虹,陳健?手外傷帶蒂皮瓣修復臨床分析[J] ?現代醫藥衛 生,2011 (08)?[4]姜輝,董梅,荷蓮萍?威海地區急診手外傷流行病學調查及預 防對策[J]?中醫正,2008 (03)?⑸張紹海,羅小慶,周如英,吳炳生,譚中興,劉劍?改良鄰指 皮瓣的臨床應用[J]?中國現代醫生,2009 (20)?
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