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布托啡諾聯合芬太尼用于肛腸科術后自控鎮痛的臨床觀察.doc

'布托啡諾聯合芬太尼用于肛腸科術后自控鎮痛的臨床觀察.doc'
?布托啡諾聯合芬太尼用于肛腸科術后自控鎮痛的臨床觀察【摘要】目的:探討布托啡諾聯合芬太尼用于肛腸科術后自控鎮痛 的臨床鎮痛效果。方法:按照隨機數字法將近期入住筆者所在醫院肛腸科 進行手術治療后的156例患者分為B組(布托啡諾),F組(芬太尼),BF 組(布托啡諾聯合芬太尼),每組52例。觀察并比較三組患者的鎮痛效果 與不良反應情況。結果:BF組的鎮痛效果明顯優于B組與F組。此外,B 組、卩組及BF組的不良反應率分別為36.5%、32.7%、15. 4%, BF組明顯優 于B組與F組。BF組與B組、F組的鎮痛效果與不良反應率比較,差異均 冇統計學意義(P〈0?05)。結論:對肛腸科術后患者進行布托啡諾聯合芬 太尼鎮痛可獲取顯著效果,且不良反應少且輕微。值得在臨床上加以推廣 及應用?!娟P鍵詞】布托啡諾;芬太尼;肛腸科;自控鎮痛中圖分類號R971文獻標識碼B文章編號1674-6805 (2015 ) 4-0144-03doi: 10. 14033/j. cnki. cfmr. 2015. 04. 071發生在肛門、大腸上的各種疾病均稱為肛腸疾病,是臨床上較為常見 的疾病。肛腸疾病是由內外因素共同作用下的結果,如不良的排便習慣、 排便異常、食物殘渣滯留于人體結腸或直腸中以及因遺傳基因缺陷等均會引起肛腸疾病,若肛腸疾病患者得不到有效診治,將會導致貧血、皮膚濕 疹以及直腸惡化等,嚴重威脅著患者的身體健康。此外,由于肛腸術后患 者的直腸區在交感、副交感神經系統的共同支配作用下,對疼痛的敏感性 極強,因此,給予良好的術后鎮痛對康復起著十分重要的意義[1]。本文 對2014年3-8月入住筆者所在醫院肛腸科且行肛腸手術的患者給予布托 啡諾聯合芬太尼鎮痛與單獨使用芬太尼鎮痛,旨在探討兩種鎮痛方式的鎮 痛效果,現將探討結果報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料選取2014年3-8月入住筆者所在醫院肛腸科進行肛腸手術治療的156 例患者,所有入選患者均已排除對藥物過敏者、長期使用相關麻醉性鎮痛 藥物者以及對疼痛視覺模擬評分不理解者。其中,男86例,女70例,年 齡 22~65 歲,平均(37. 2±2. 7)歲,體質量 44-70 kg,平均(60. 4± 2.5) kg,在征得患者及其家屬同意且共同簽署知情同意書后,按照數字 隨機法將其分為B組、F組及BF組,每組52例。三組患者性別、年齡等 一般資料比較差異均無統計學意義(P>0?05),具可比性。1.2術后鎮痛方法患者入手術室后開放靜脈,監測生命體征均正常,患者取側臥位,于L3?4行蛛網膜下腔穿刺,穿刺成功后注入布比卡因6 mg開始手術。手術結束后,于患者前臂安裝PCTA,鎮痛泵統一采用鎮痛泵,B組予布托啡諾8 mg, F組予芬太尼0. 8 mg, BF組予布托啡諾4 mg、芬太尼0. 4 mg,三 組均加用托烷司瓊5 mg,并用生理鹽水稀釋至100 ml0靜脈注射首劑量5 ml,鎮痛泵恒定速度為2 ml/h,自控量每次2 ml,鎖定時間0.5 h,持續鎮痛48 ho1.3觀察指標術后密切觀察并詳細記錄三組患者于6、12、24、48 h四個時間點進 行疼痛視覺模擬評分(VAS評分)及不良反應情況等。0分為完全無痛, 鎮痛效果優;1?3分為輕度疼痛,鎮痛效果良好;4?8分為屮度疼痛, 鎮痛效果一般;7?9分為重度疼痛,鎮痛效果差;10分為難以忍受的疼 痛,鎮痛無效,記錄各組追加鎮痛藥物的情況[2-3] o記錄鎮痛期間不良 反應如惡心嘔吐、瘙癢、頭暈、嗜睡以及呼吸抑制(Sp02〈90%或呼吸次數 〈10次/min)的發生情況。1.4統計學處理采用SPSS 22. 0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用均數土標 準差(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料采用字2檢驗,P<0. 05為 差異有統計學意義。2結果2. 1三組患者術后不同時間段內的疼痛視覺模擬評分比較經冇效鎮痛后,三組患者術后疼痛感均得到冇效改善。但是,BF組患 者的疼痛改善較為顯著,BF組與B組、F組的術后疼痛視覺模擬評分比較, 差異均有統計學意義(P〈0.05),詳見表1。2.2患者術后不良反應情況比較給予藥物鎮痛期間,B組患者出現惡心5例,頭暈(痛)7例,嘔吐4 例,皮膚瘙癢3例,不良反應率為36. 5%; F組惡心4例,頭暈(痛)5例,嘔吐7例,皮膚瘙癢1例,不良反應率為32. 7%; BF組患者出現惡心2例, 頭暈(痛)3例,嘔吐1例,皮膚瘙癢2例,不良反應率為15. 4%o BF組 與B組、F組不良反應率比較差異均有統計學意義(P〈0?05)。3討論由于肛門是神經末梢分布最為密集的部位之一,經肛腸手術后,患者 的直腸區在交感、副交感神經系統的共同支配作用下,對疼痛的敏感性極 強,在一定程度上加重了術后疼痛[4]。此外,當疼痛超過一定范圍吋, 將會導致肛門括約肌痙攣,提高肛管壓力,并阻礙血液淋巴冋流,從而引 起肛緣水腫等嚴重并發癥,在給患者帶來巨大的痛苦、心理壓力及不利于 患者康復外,還在一定程度上加大了術后的護理工作難度[5]。因此,必 須給予患者完善的術后鎮痛,以此減輕患者術后的應激反應與降低術后并 發癥的發病率,增加患者的腸蠕動,從而促進患者康復[6-7] o在傳統的 臨床鎮痛治療中,多以術后十患者肛門創面周圍位置注射一定劑量的亞甲 蘭進行鎮痛。但是,經研究發現,經亞甲蘭注射后,患者均出現了不同程 度的皮下出血、水腫以及細胞壞死等癥狀。此外,部分患者的注射位置還 會出現難以忍受的疼痛感,且鎮痛效果不夠持久,因此,研究新型有效的 鎮痛方式成了目前臨床上需首要解決的醫療問題之一。芬太尼是一種u阿片受體類激動藥,主耍作用于u受體,因此其在產 生強效的鎮痛效果的同時,還將會產生呼吸抑制作用。由于芬太尼具有較 強的親脂性,能透過人體的血腦屏障而與血漿蛋白進行有機結合,具有起 效快、半衰期長、作用時間長及與u受體的親和力較高等優勢。但是,在 用藥過程中,極易出現惡心、嘔吐以及皮扶瘙癢等不良反應。因此,其雖 然是臨床鎮痛治療的常規藥物之一,但卻需同時服用具有一定拮抗作用的藥物[8]。而布托啡諾不僅是嗎啡喃的衍生物,而且還是一種新型的混合 型阿片受體激動拮抗劑,其能對K受體與。受體產生一定的激動作用,尤 其是K受體,從而起到良好的鎮痛與鎮靜作用,并通過對卩受體起拮抗作 用,達到呼吸抑制效果[9]。布托啡諾通過對受體產生的作用,間接的將 自身鎮痛作用發揮出來,據相關研究表明,布托啡諾對U受體、。受體以 及K受體的作用強度分別為4 : 1 : 25,其鎮痛效果大致是嗎啡的4?8倍, 芬太尼的1/20倍,因此,其多被應用于中、重度患者的臨床鎮痛治療上, 此外,其自身具有的半衰期長、作用時間長以及與K受體的親和力高等優 勢,能對□受體引起的嘔吐癥狀具冇一定的抑制作用,具冇較為廣闊的臨 床應用前景[10-11] o將布托啡諾與芬太尼聯合應用于肛腸術后患者的自 控鎮痛中,不僅冇效增加了鎮痛效果,而且冇助于降低強阿片類藥物所引 起的嘔吐、惡心等不良反應癥狀。 江海霞等[12]對布托啡諾、芬太尼聯合治療術后患者自控靜脈鎮痛的臨床療效觀察中,聯合使用布托啡諾 與芬太尼組術后2、4、8、18、24、48 h的疼痛視覺模擬評分均高于單獨 使用芬太尼進行鎮痛的芬太尼組,不良反應率則分別為34. 7%. 20. 0%,兩 組患者的疼痛視覺模擬評分與不良反應率比較差異均冇統計學意義(P<0. 05)o而在本研究屮,單獨使用芬太尼或布托啡諾進行自控鎮痛的 患者在術后6、12、24、48 h四個時間點的疼痛視覺模擬評分均顯著低于 聯合使用布托啡諾與芬太尼進行自控鎮痛的患者。此外,在進行自控鎮痛 期間,B組、F組及BF組的不良反應率分別為36.5%、32.7%、15. 4%, BF 組與B組、F組在疼痛視覺模擬評分與不良反應率方面比較差異均冇統計 學意義(P〈0.05),與江海霞等[12]研究結果基木一致??傊?,聯合使用布托啡諾與芬太尼在肛腸術后自控鎮痛方面具冇顯著 的自控鎮痛效果,而且效果確切,鎮靜滿意,不良反應少且輕微,因此, 可將其視為一種較為理想的肛腸科術后自控鎮痛方法。參考文獻[1] 段紅,譚小紅,杜藝?布托啡諾聯合舒芬太尼用于腹部腫瘤患者術 后自控靜脈鎮痛效果的觀察[J]?腫瘤預防與治療,2010, 15(4): 317-319.[2] 王丹一,盛李,羅飛?舒芬太尼聯合布托啡諾用于手輔助腹腔鏡結 直腸癌根治術后鎮痛的效果[J]?社區醫學雜志,2014, 14 (3): 45-47.[3] 夏海杰,王錢東,錢江潔,等?布托啡諾聯合芬太尼用于老年患者 術后自控鎮痛效果及對呼吸的影響[J]?海峽藥學,2013, 25 (5): 95-96.[4] 劉明?芬太尼、舒芬太尼用于靜脈自控鎮痛效果觀察[J] ?中國醫學 創新,2012, 9 (8): 33-34?[5] 趙以松,陳梅花,喻翔卿?地塞米松與布托啡諾及羅哌卡因配伍單 次硬膜外注射用于肛腸科術后鎮痛的研究[J]?臨床合理用藥,2014, 7(9): 86-87.[6] 吳宏玲?舒芬太尼與芬太尼用于PC1A中的臨床效果比較[J]?中外 醫學研究,2010, 8 (5): 57-58.[7] 巴桂戚?舒芬太尼與芬太尼術后靜脈給藥的鎮痛效果觀察[J]?中 國醫學創新,2013, 10 (5): 37-38.[8] 陳勇,董理?布托啡諾聯合舒芬太尼用于腹部手術術后皮下鎮痛的 臨床觀察[J]?臨床合理用藥,2010, 3 (4): 40-41?[9] 朱懷宇,胡四育,王增文,等?自控鎮痛泵應用于肛腸術后的療效 觀察[J]?中外醫學研究,2013, 11 (26): 29-30.[10] 牛穎玉,王雯晶?舒芬太尼用于肛腸科手術后靜脈鎮痛的臨床觀 察[J]?當代醫學,2012, 18 (9): 59-60.[11] 趙文暉,景桂霞,曹娜,等?布托啡諾聯合舒芬太尼用于術后自 控靜脈鎮痛效果觀察[J]?人民軍醫,2010, 53 (7): 496-497?[12] 江海霞,楊文燕,蘇彥伊?布托啡諾、芬太尼聯合治療術后患者 自控靜脈鎮痛的臨床療效觀察[〕]?昆明醫科大學學報,2012, 33 (7): 109-112.(收稿日期:2014-10-11)(編輯:黃新珍)
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