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川芎嗪和依達拉奉聯合治療急性腦梗死臨床療效觀察.doc

'川芎嗪和依達拉奉聯合治療急性腦梗死臨床療效觀察.doc'
?川巧嗪和依達拉奉聯合治療急性腦梗死臨床療效觀察[關鍵詞]川苛嗪;依達拉奉;急性腦梗死;臨床療效[中圖分類號]R743[文獻標識碼]B [文章編號11673-7210 (2008) 06 (b) -077-02急性腦梗死病死率、致殘率極高,H前的治療方主要是溶栓、抗血小板聚集、抗凝、改 善循環,減輕腦水腫和神經保護等。英屮缺血再灌注損傷是腦梗死臨床治療的關鍵Z—。自 由基連鎖反應是缺血再灌注損傷的核心病理環節,如何阻斷連鎖反應,保護缺血神經元,盡 快恢復缺血期血流顯得尤為重要。近年來依達拉奉、川茸嗪、丹參等廣泛應用于臨床,在缺 血性腦血管病的應用屮取得了很好的療效,我院應用川藥嗪和依達拉奉聯合治療急性腦梗死 94例,現報道如下:1資料與方法1. 1 一般資料選擇2004年12月?2006年5月我院收治的急性腦梗死患者94例,患者均經頭顱CT檢 杳確診,除外腦出血、岀血性腦梗死,符合第四屈全國腦血管病學術會議制定的診斷標準; 無出血性疾病及出血傾向,近6個月內無手術傷史,未使用抗凝、降纖等藥物;神經功能缺 損量表[1](采用CSS神經功能缺損量表)評分25?40分;巴氏指數(BI)評分〈45分;發病時 間48?72 h的,無顱內占位性病變,隨機分為兩組,觀察組56例,年齡46?82歲(平均66. 2 歲),對照組38例,年齡51?81歲(平均63. 6歲),兩組資料有可比性。1. 2方法兩組均使用腦梗死的常規治療:口服腸溶阿司匹林50?100 mg,每口1次;依病情行降 血壓、降血糖和脫水治療,保持水、電解質平衡,觀察組給予鹽酸川苛嗪注射液和依達拉奉 注射液治療,鹽酸川時嗪注射液80 mg加入50 g/L葡萄糖注射液或0. 9%生理鹽水250 ml屮 靜脈滴注,1次/d , 2周為1個療程,共使用1?2個療稈,依達拉奉注射液30 mg靜滴,2 次/d,連用14 do對照組給予低分子右旋糖酹加胞二磷膽堿治療。1. 3安全性評估兩纟R治療前和治療后第14天進行血尿常規、凝血常規、肝腎功能檢杳。1.4療效評定CSS評分0~15分為輕度神經功能缺損;16?30分為屮度神經功能缺損;31~45分為重 度神經功能缺損。BT評分0?20分為極嚴重殘疾;25?45分為嚴重殘疾;50?70分為中度 殘疾;75-95分為輕度殘疾;100分為正常。1. 5統計學處理計量資料以(x±s)表示,應用EXCEL軟件進行t檢驗。計數資料采用x2檢驗。2結果兩組患者治療前神經功能缺損評分茅異無顯著性(P>0. 05),治療后較治療前神經功能缺 損評分均有減少,而BI評分增加,但觀察紐.治療后與治療前對比下降顯著(P<0.01),且觀察 組治療示下降程度與對照纟R相比下降幅度較大(P<0.01),見表1和表2。以基木痊愈和顯著 進步計算顯效率,以基木痊愈、顯著進步及進步計算總有效率,結果表明觀察組顯效率及總 有效率明顯高于對照組(1X0.01),見表3。兩組用藥前后血常規、肝腎功能、凝血常規無明 顯變化。3討論急性腦梗死時,由于缺血造成氧供應下降和ATP減少,使腦細胞正常代謝途徑受破壞, 導致興奮性氨基酸釋放增加、神經細胞內鈣超載、氧H由基大量產生等一系列連鎖反應。血 流下降最嚴重的梗死屮心區細胞迅速死亡,而其周圍半暗帶血流不同程度下降并引發缺血級 聯反應。如果血流迅速恢復使腦代謝改善,損傷仍然可逆,神經細胞仍可存活并恢復功能, 但腦卒屮后發生缺血再灌注,常不可避免引起神經細胞損傷的級聯反應。因此,保護可逆性 損傷神經元,改善缺血區周圍側支循環血管功能,預防缺血?再灌注損傷是腦梗死治療關鍵[2, 6]。依達拉奉分了最小,具有親脂基團,血腦屏障的通透性高達60%,通過抑制黃嚓吟氧化 酶和次黃嚓吟氧化酶活性,刺激前列環素生成,減少炎性介質白三烯產生,可清除體內的活 性氧分了及腦內具有細胞毒性的羥自由基,降低疑自由基濃度,從而起到減少缺血半暗帶發 展成腦梗死并抑制遲發性神經元死亡的作用[3]。此外,依達拉奉并不影響血?液凝固、纖維蛋 白溶解、血小板聚集,因而不會增加岀血的危險。依達拉奉治療急性腦梗死安全有效,值得 推廣。川葦嗪是從川莒屮提純的一種生物堿,化學結構為四甲基毗嗪?,F代研究表明,川茸嗪 能通過血腦屏障而進入大腦,增加腦缺血示再灌注低灌注期腦血流量[4],抑制血小板聚集, 抑制血栓索A2 (TXA2)合成酶的活性,減少血栓索A2的合成和釋放,促進PGL2的分泌,穩定 TXA2/PGL2的平衡[5];川茸嗪還能提高紅細胞表面電荷,使受損的紅細胞恢復變形能力,增 強血液流動性;川莒嗪抑制自由基的生成,有效清除氧自由基,升高血漿中的N0水平;川莒 嗪還能使腦血流量顯著增加、血管阻力下降,故能迅速逆轉腦缺血引起的神經功能障礙,促 進神經功能的恢復。川時嗪不良反應少,療效確切,臨床上有很好的應用前景。木研究證實,依達拉奉和川茸嗪聯合治療94例急性腦梗死患者,取得了顯著效果,顯效 率和有效率均高于對照組,提示依達拉奉和川莒嗪聯合應用是治療急性腦梗死安全有效的藥 物。[參考文獻][1] 屮華神經科學會,屮華神經外科學會?腦卒屮患者臨床神經功能缺損程度評分標準 (1995) [J].中華神經科雜志,1996, 29 (6): 381-383.[2] 熊霜,田少霞,范吉平,等.腦缺血再灌注后BDNF和bFGF表達與神經元凋亡的關系 及腦脈康的干預作用[J].屮國屮西醫結合急救雜志,2004, 11: 271-275.[3] Tanaka M. Pharmacological and clinical profile of the free radical scavengetedaravone as a neuroprotective agent[J].Nippon Yakurigaku Zasshi , 2002 ,119(5):301-308.[4] Tanaka M. Pharmacological and clinical profile of the free radicascavengeredaravone as a neuroprotective agent[J]. Nippon Yakurigaku Zasshi , 2002 ,119(5):301-308.[5] 霍亞麗,呂曄,王富玉,氟桂利嗪膠囊和川時嗪注射液合用治療急性腦血栓的臨床 觀察[J].河南實用神經疾病雜志,2001,4 (6): 52.[6] 李菊史,柯紹發,呂衍文,等.川茅嗪預防腦卒中復發的臨床研究[J].卒中與神經疾 病,2002, 9 (1): 53.(收稿日期:2008-03-14)注:木文屮所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文
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