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川芎嗪治療糖尿病腎病的療效觀察(附37例報告).doc

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?川苛嗪治療糖尿病腎病的療效觀察(附37例報告)【摘要】目的:探討川時嗪對糖尿病腎病(DN)的治療作用。方法:將67例DN患者隨機 分為曲規治療組和藥物治療組。曲規治療組采用飲食控制并采用胰島素或糖適平控制血糖。 藥物治療紐在此基礎上加用川時嗪注射液80mg加生理鹽水300ml靜脈注射,每天1次,連 續4周。結果:藥物治療組治療后務項指標(BUN、24小時尿蛋白定量、CP、Choi、TG、 ET)與治療前相比顯著降低,且下降幅度明顯優于常規治療組。結論:川時嗪對DN具有 顯著的治療作用,可運用于臨床?!娟P鍵詞】川時嗪糖尿病腎病 尿白蛋白療效觀察資料與方法2001年6月?2006年9月于我院住院治療及門診的1型或2熨糖尿病病人67例,按WHO 診斷標準,均確診為糖尿病,臨床除外腎小球腎炎及英他因素引起的蛋白尿。男29例,女 38例,年齡33?72歲,平均病程13年,其中,從發現糖尿病至出現腎功能障礙時間最短3 年,最長15年,平均9年。治療方法:將所有病人隨機分為常規治療組30例(男12例,女18例),藥物治療組37例 (男17例,女20例)。采用飲食控制,給予糖尿病優質低蛋白、低鹽、低脂飲食,適當運 動,并按標準休質量計算病人每天的攝入熱量,總熱量每天105kJ/kg,蛋白質每天2.5? 3.4kJ/kg,采用胰島素或糖適平控制血糖。一藥物治療紐?在此基礎上加用川療嗪注射液80mg 加生理鹽水300ml靜脈注射,每天1次,連續4周。觀察指標:治療前后分別測定血流變、尿素氮(BUN)、ifllW&T(Scr)>內生肌酊清除率(Ccr)、 血漿黏度(CP)、膽固醇(Choi)、甘油三酯(TG)、內皮素(ET)及24小時尿白蛋白定歐 采用放 射免疫法(RIA)定量測定24小1忖(8 : 00到次日8 : 00)尿白蛋白,用LG-R-80血流動力學分 析儀觀測血纖維蛋白原、血細胞比容、全血比黏度、血漿比黏度的變化。療效評定標準:療效標準參照衛生部的《中藥新藥臨床研究指導原則》。①顯效:臨床癥狀 消失,FBGv7.2mmol/L, 24小時尿蛋白定彊≤0.3g,或減少50%以上;SCr下降1/2以上。 ②有效:臨床癥狀大部分消失,FBG<8.5mmol/L, 24小時尿蛋白定量0.31?2.0g,或下降 1/3以上,SC「有所下降。③無效:未達到有效標準[2].結果兩組患者臨床療效比較:藥物治療組37例,顯效13例(35.4%),有效21例(56.7%),無效2 例(5.4%),總有效率92.1%。對照組30例,顯效7例(23.3%),有效12例(40.0%),無效11 例(36.6%),總有效率63.3%。兩紐顯效率及總有效率比較差異均有顯著性。各項指標分析:①對腎功能的影響:治療4周后,常規治療組與藥物紐相比各項指標都顯著 下降。常規治療紐.治療后Sc「、BUN、24小吋尿蛋白定量與治療前相比有所下降,藥物治療 組治療后各項指標(BUN、24小時尿蛋白定量、CP、Choi、TG、ET)與治療前相比顯著 降低,口下降幅度明顯優于當規治療紐.,Ccr也有明顯上升。這說明川葦嗪注射液具有降低 蛋白尿,改善腎功能的作用。②血流變分析:藥物治療紐治療前后血液流變學各項指標比較 差異均有顯箸性,而対照組無顯著變化,治療后兩紐比較差異有顯著性,說明兩藥合用能對 血液流變學指標有明顯的改善作用n③対糖代謝的影響:在維持原治療方案的基礎上,藥物 治療組患者再加用川苛嗪后,0吋及2小時血糖及果糖胺較常規治療紐有顯著下降,血胰島 素釋放水平無顯著改變,但空腹及餐后2小時胰島素頌感性指數(ISI)有顯著上升。④不良反 應:用藥者有1例出現有頭痛,但無惡心、嘔吐現象,堅持治療后逐漸可耐受。討論(1) 病理分析:糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的致死病因Z—。早期糖尿病患者,其腎功能 已有損害,部分患者治療不及時,會導致病情惡化而有大量蛋白尿漏出,后轉持續性蛋白尿、 高血壓、慢性腎功能不全、昏迷等,故早期綜合治療十分重要?,F代研究發現,糖尿病患者血中ET水平升高和血小板處于活化狀態推測,兩者可能協同導 致了糖尿病腎病的發生和發展。內皮素水平的增高可能與糖尿病微血管病變有關,糖尿病患 者血管內皮受損后,其產生或分泌的內皮素增加。內皮素收縮血管影響腎小球血流動力學, 腎小球內壓力增加,腎血流量下降,同吋刺激腫瘤壞死因子等細胞炎癥因子產生釋放,進一 步加重腎損害。還有報道顯示,糖尿病血瘀證患者血脂水平明顯升高,血液流變學呈高黏狀 態,捉示血脂和血液流變學可以作為糖尿病血瘀證的輔助診斷指標。同時,山于長期高糖、 高脂、高黏、高凝,引起腎臟內小血管舒縮功能失調,腎小球內出現三高狀態(高灌注、高 濾過、高囊內壓),以及汙小球毛細血管壁通透性的改變,繼1佃腎小球內毛細血管襟基底膜 增厚、微血栓形成和管腔閉塞,最終出現蛋門尿和腎功能損害。在我院治療的67例患者中, 通過DN患者的Cho、TG、CP、ET等多項指標,發現上述指標水平明顯高于止常值,表明 血液呈高黏滯狀態,血瘀證普遍存在。(2) 藥理分析:川葦嗪是從傘形科藁本屬植物川苛根莖中提収分離的生物堿單休,味辛,性溫, 具有改善微循環,改善血液流變性,降血糖、抗氧化、抗纖維化和拈抗鈣離子等藥理作用, 己廣泛應用于心、腦、肺、腎及血管疾病的治療。研究表明,川時嗪能抑制TXB2的合成, 降低紅細胞和血小板聚集性,抑制微血栓形成,降低高血凝及全血黏度,改善微循環,口能 擴張腎動脈,增加腎血流昴及腎小球濾過率,從而改善腎功能。能抑制平滑肌細胞合成纖維 細胞的增生,抑制器官纖維化。同時,川葦嗪還有具有鈣離子拈抗劑柑似的藥理性質,可擴 張血管,降低外周血管阻力,降低血小板粘附率,改善血液黏度,I大「『U應用于早期糖尿病腎 病的治療將有助于降低毛細血管阻力和GFR減少UAER和腎臟體積。小結:本次研究發現,在經過4周的治療之后,費物治療紐較之常規治療紐的腎功能明顯改 善,24小時尿白蛋白定量明顯減少,且未見明顯的不良反應。山此可見,川時嗪對DN具 有顯著的治療作用,可運用于臨床,但英遠期療效還有待于觀察。作者:劉玉波作者單位:434000湖北省荊州市第二人民醫院內分泌科
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