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屈肌起點滑移術治療老年畸形固定期前臂缺血性肌攣縮.doc

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?屈肌起點滑移術治療老年畸形固定期前臂缺血性肌攣縮摘要目的:探討前臂缺血性肌攣縮癥畸形固定期的手術 方法及療效。方法:針對前臂缺血性肌攣縮癥畸形固定期病 人,行屈肌起點滑移術11例。結果:隨訪6個月?7年,優 6例,良2例,可2例,差1例,優良率72. 7%0結論:屈 肌起點滑移術適用于輕、中型前臂缺血性肌攣縮的治療,手 術損傷較輕,術后可保留各指的獨立運動,且對手指屈曲力 量的影響最輕。關鍵詞前臂缺血肌攣縮屈肌滑移術資料與方法1988?2006年5月收治老年畸形固定期前臂缺血性肌攣 縮患者11例,男7例,女4例;年齡61?72歲,平均65. 7 歲。繼發于前臂骨折3例,肘關節內骨折2例,肱骨課上骨 折1例,橈骨頭脫位1例,前臂擠壓傷1例,前臂軟組織損 傷1例,不明原因2例。按津下健哉方法分級I級1例,II級9例,III級1例。方法:屈肌起點滑移術:從肘關節上方偏內側開始,繞 過肱骨內上課,向旋前圓肌走行方向作“V”形切口,遠端 達前臂屈側中軸線。必要時向遠側延長,呈“Z”切口。先 分離尺神經和正中神經予以保護,在前臂屈肌起始部和肱肌 之間插入剝離子,切斷前臂屈肌在肱骨內上課的起點,再切 斷前臂屈肌在尺骨喙突的附著點,經骨膜下剝離,將前臂屈 肌向遠側推移,被動伸手指邊向前剝離,確定其范圍,直至 腕關節和手指能夠伸直為止,必要時剝離前臂屈肌在橈骨和 骨間膜處起點。在合并前臂旋前畸形時,也要切除旋前方肌, 切斷骨間膜的攣縮部位。術后用石膏托固定傷手于腕關節和 手指背伸位,2周后行功能鍛煉。手功能評定標準:將感覺、肌力及伸腕伸指程度作為評 定標準。①優:S4M4,完全伸指時伸腕30°以上;②良:S3M4, 伸指位時伸腕達中立位;③可:S2?3M3?4,伸腕>-30° , 輕度內在肌障礙;④差:S1M2,伸腕<-30° ,爪形手畸形明 顯。結果經6個月?10年隨訪,屈肌起點滑移術11例中,優6 例,良2例,可2例,差1例,優良率為72. 7%o其中3例 曾接受過神經、血管松解術,1例接受過肌腱延長術。肌腱 延長者術前感覺及肌力正常而完全伸指時,伸腕障礙約 25° ,因肌腱延長術后畸形復發,再行屈肌起點滑移術,但 畸形仍未得到改善。攣縮I級1例中優1例:II級9例中優 5例,良2例,可2例;III級1例達到屈曲攣縮畸形矯正, 但運動功能恢復差。除1例曾做過肌腱延長術外,較術前有 明顯的改善,屈肌腱起點滑移術的有效率達93. 3%o討論屈肌起點滑移術主要適用于I、II級,與常用的肌腱延 長術和肌腱移位術比較,手術操作簡單,畸形矯正充分,手 功能改善明顯。由于我們一般不做肌肉或肌間松解及壞死肌 肉切除,所以與其他手術比較,創傷較小,術后粘連輕,可 以保留所有的殘存肌肉,屈肌力量減弱很輕,還可保留各指 的獨立運動。早期因關節運動范圍增大,會發生屈曲力量的 有所下降,但屈肌新的起點建立后,在成長和用手過程中逐 漸改善屈曲力量,與術前比較差別不大。對于重型(III級),為了保全殘存屈肌的功能,也采用屈 肌起點滑移的方法解除屈曲攣縮。必要時,二期進行爪形手 畸形矯正術。剝離范圍及松解幅度:將屈肌向遠側剝離時,應嚴格在 骨膜下操作,盡量避免肌間或肌腱間分離,以免術后因廣泛 粘連導致手術失敗。操作時,用力伸直腕關節和手指,確定 攣縮部位和剝離范圍。一般骨膜處攣縮最重,能否徹底松解 該處是手術成敗的關鍵。過去,我們將松解幅度控制在腕關節中立位或稍大于中 立位時手指能夠完全伸直的程度[1],但現在考慮老年人病 程中畸形復發的可能性及術后殘存肌力減弱等因素,一般不 過分限制松解幅度。手術時機:一般傷后1年以上,待肌肉再生和瘢痕軟化 完成后,行前臂屈肌滑移術較合理。至少在攣縮期神經、血 管或神經松解術后半年以上施行晚期功能重建術。但是,在 攣縮期未經神經松解者,可提前行屈肌滑移術。近來有人[2, 3]介紹在骨膜外剝離屈肌起始部并將其向 遠側滑移的方法。明氏等[2]報道此種手術32例,優良率達 93.7%。強調剝離時不要損傷骨膜,以免新骨增生,妨礙前 旋轉。參考文獻1李炳萬,李大村,李中檀?前臂屈肌群下移治療前臂 缺血性肌攣縮.中華手外科雜志,1996, 12(2): 86.2明江華,鐘俊,李浩桓?以肌滑移術治療前臂缺血性 肌攣縮的療效分析.臨床外科雜志,2001, 9(6): 383.3余學東,蔣電明,安洪.屈肌滑移術治療前臂缺血性 肌攣縮.重慶醫學,2003, 32 (4): 483.
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