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局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的臨床對比觀察.doc

'局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的臨床對比觀察.doc'
?局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的臨床對比觀察局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的臨床對比觀察摘耍:目的探討局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純 化療的臨床療效,以供參考。方法 將我院2010年6月?2011年5 月收治的局部進展期胃癌患者83例納入本研究,根據隨機原則分組, 均接受根治術治療。術后對照組接受單純化療,實驗組接受同期放化 療。隨訪2年,對比兩組患者在生存率、毒副反應發生率等方面的差 異性。結果與對照組對比,我們發現實驗組生存率明顯較高,組間 差異經統計學分析后認為有意義(P〈0?05)。對比兩組毒副反應和嚴 重毒副反應發生率發現,組間差異統計學分析后認為無意義(卩〉0?05)。 結論局部進展期胃癌根治術后同期放化療可更好地控制疾病進展, 延長生存時間,同時并不加重毒副反應,今后可將其作為局部進展期 胃癌根治術后的有效后續治療方案進行推廣應用。關鍵詞:局部進展期胃癌;根治術;同期放化療;單純化療;臨 床療效胃癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤之一,一般選擇根治手術作 為首選治療方案。術后的后續治療對鞏固手術效果、控制疾病進展具 有重要的意義。過去通常認為胃癌對放療不敏感,近年來,隨著臨床 研究的不斷深入,放療對于胃癌的重耍性已受到肯定[1]。我院探討 了局部進展期胃卿根治術后同期放化療與單純化療的臨床療效,本文 將結果報道如下,以供臨床參考。1資料與方法1.1 一般資料 將我院2010年6月?2011年5月收治的局部進展 期胃癌患者83例納入本研究,均經電子胃鏡、術后病理學檢查確診。 研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、卡氏評分〈70分、 已發生遠處轉移者。根據就診順序奇偶數法分組,奇數者歸為對照組,共計42例, 其中男性患者26例,女性患者16例;年齡39?76歲,平均年齡(54. 63±5. 28)歲;體重 48?80kg,平均體重(59. 24±4. 57) kg; TNM分期為II期20例、III期15例、IV期7例;分化程度為高分化10 例、中低分化28例、未分化4例;病理類型包括乳頭狀與管狀腺癌 18例、黏液腺癌與印戒細胞癌20例、未分化癌4例;原發部位包括 胃竇22例、胃體17例、食管胃結合部3例;根治手術為D1術式29 例、D2術式13例。偶數者歸為實驗組,共計41例,其中男性患者24例,女性患者 17例;年齡37-74歲,平均年齡(54. 25±5. 42)歲;體重46?81kg, 平均體重(59. 73±4. 45) kg; TNM分期為II期18例、III期16例、 IV期7例;分化程度為高分化12例、中低分化26例、未分化3例; 病理類型包括乳頭狀與管狀腺癌16例、黏液腺癌與印戒細胞癌22例、 未分化癌3例;原發部位包括胃竇20例、胃體19例、食管胃結合部 2例;根治手術為D1術式30例、D2術式11例。對比兩組患者的一般資料,發現其在性別、年齡、體重、TNM分 期、分化程度、病理類型、原發部位、手術方式等方而,組間差異無 統計學意義(p〉0.05),兩組具有良好的可比性。1. 2方法術后4w內對照組患者接受單純化療,釆用ECF標準化 療方案。表阿霉素60mg/m2,第Id靜脈滴注;順75mg/m2,第]? 5d靜脈滴注;氟尿U密噪500mg/m2,第1?5d靜脈滴注,21d為1個 治療周期,共進行6個周期[2]。實驗組患者接受同期放化療。常規四野照射,照射野包括瘤床、 吻合II、引流淋巴結等。前后對穿野照射30Gy后改為兩側野照射。 吞頓!后進行模擬定位。前后野上界為T8或T9椎體下緣,下界為L3 椎體下緣,左側界為2/3左側膈肌,右側界為椎體右旁開3?4cm處; 前界為腹壁內側壁,后界為椎體…半或后。注意保護脊髓、心臟、肝 臟、腎臟等重要器官。放射劑量為50Gy,分割次數為25次[3]。于 放療第lw和最后lw分別進行化療1次。同步放化療結束后繼續化療 4個周期[4] °1?3評價指標 參考WHO毒副反應分級標準,將毒副反應按照由 輕到重分為0?IV級。其中III級以上者認為發生嚴重毒副反應[5]。1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17. 0統 計學軟件,數據處理時計數資料以率(%)表示,組間比較采用卡方 檢驗。P<0. 05時認為組間差異結果在統計學上有意義。2結果治療后隨訪2年,與對照組對比,我們發現實驗組生存率明顯較 高,組間差異經統計學分析后認為有意義(P0. 05),見表 1。3討論胃的周圍存在心臟、肝臟、腎臟、胰腺、腸道等多個重要器官, 其生理解剖學位置限制了放療在胃癌治療中的應用,在過去很長…段 時間內,放療并不作為胃癌的常規治療方案。近年來隨著CT模擬定 位技術的發展,三維適形和調強放射治療技術U益成熟,可選擇性提 高腫瘤局部照射劑量,并降低周圍正常組織的受照劑量,放療在胃癌 的治療中有了新的應用價值。目前以5-氟尿卩密噪為主的化療方案是胃腸道腫瘤的一種標準化 療方案。同步放化療治療胃癌的過程中,化療藥物氟尿卩密噪對增殖細 胞各時相均有殺傷作用,其中以DNA合成期效果最佳。放化療產生的 毒副反應以胃腸道反應和骨髓抑制反應為主,治療期間需要重視毒副 反應嚴重程度,及吋給予預防和處理,以緩解患者的痛苦[6]。本研究中采用同步放化療者在隨訪2年生存率為90. 24%,明顯 高于單純化療者,提示局部進展期胃癌根治術后同期放化療可增強抗 腫瘤療效,延長患者生存吋間。治療期間所有患者均發生不同程度的 毒副反應,發生率為100. 00%o其中釆用同步放化療者發生III級以上 嚴重毒副反應11例,單純化療者發生III級以上嚴重毒副反應10例, 兩組在嚴重不良反應發生率方面相仿,提示同期放化療并未加重毒副 反應。本次研究結果表明:局部進展期胃癌根治術后同期放化療可史好 地控制疾病進展,延長生存吋間,同吋并不加重毒副反應,今后可將 其作為局部進展期胃癌根治術后的有效后續治療方案進行推廣應用。參考文獻:[1]胡廣原,魏瑤,梅齊,等?進展期胃癌術后同步放化療32例 的回顧分析[J]?中國臨床醫學,2009, 16 (4): 553-555.[2] 趙景勝,陳群,向志碧,等?45例局部晚期胃癌術后輔助同 步放化療臨床研究[J]?腫瘤學雜志,2010, 16 (10): 760-763.[3] Lee J, Lim D H, Kim S, et al. Phase III trial comparingcapeci tab ine plus cisplatin versus capecitabine plus cisplatin with concurrent capecitabine radiotherapy in completely resected gastric cancer with D2 lymph node dissection: the ARTIST trial[J]J Clin Oncol, 2012, 30 (3): 268-273[4] 濮娟,朱衛國,李濤,等?希羅達為基藥的同步放化療用于胃 癌D1/D2根治術后療效觀察[J]?現代腫瘤醫學,2012,20( 12): 2552? 2555.[5] 李華,胡艷文,田大龍,等?胃癌同步放化療的臨床療效[J]. 現代醫學,2009, 37 (6): 449—451.[6] 郭林,成紅艷.胃癌標準D2根治術后同步放化療臨床研究進 展[J]?東南大學學報(醫學版),2012, 31 (4): 530-532.編輯/申 磊
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