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層流系統對手術室空氣凈化效果觀察.doc

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?層流系統對手術室空氣凈化效果觀察【摘要】目的:探討層流系統對手術室空氣凈化的效果和安全性,減少手術感染的機率。方法:將兩個空間相等、條 件基本相同的手術室隨機分為觀察組和對照組,觀察組采用 層流系統進行空氣凈化,對照組用動態消毒機,分別于消毒 前10min和消毒后30min ,手術開始后30min. 60min.90min、120 min和150min做標準5點采樣,比較二者的消毒效果。結果:觀察組在術前30min.術后150min尚能達到普通潔凈手術室空氣含菌量<200cfu/m3的標準;對照組術后90min已經超過普通潔凈手術室空氣含菌量<200cfu/m3的標準,菌落總數量持續增加。兩組消毒效果 差異具有統計學意義(P<0.01)o結論:層流系統進行空氣凈 化消毒效果優于動態消毒機,同時使用簡便、快速、安全, 值得臨床推廣使用?!娟P鍵詞】空氣消毒;層流系統;動態消毒機;手術室The clinical observation on the air disinfection effect ofoperation rooms were decontaminated by laminar system JIN Yun-zhen ( Department of Theater, the People's hospital of NeiJiang City, Sichuan 641000 )[Abstract] Objective: To explore the air disinfection effect and safety of operation rooms were decontaminated by laminar system, and reduce the risk of surgical infection. Methods: Two operation rooms with same volume and almost same conditions were divided randomly into observation group and control group, the observation group receiving air disinfection with laminar system, the control group receiving disinfection dynamic sterilizer, the samples were respectively taken 30 minutes before the operation and 30 minutes, 60 minutes、90 minutes、120 minutes and 150minutes after the beginning of the operation, the air disinfection effect was observed and compared in two groups. Results: The common standard of bacterium content <200 cfu/m3 was respectively reached in 30 min before operation and 150 minutes after the beginning of operation in observation group , but the standard of bacterium content <200 cfu/m3 can not be reached beyond 90 minutes , the amount of total colony continuously increased in control group? There was a significant difference between the two group (P 0.05)o手術室門均密封嚴密,通風條件良好,室內溫度22 ~ 269 ,濕度 40%~60%。1.2方法消毒方法:兩間手術室消毒前將衛生徹底打掃干凈,室內物品擺放整齊,不要堆放,均在手術前2h開始消 毒。觀察組采用層流手術,7個手術間和走廊全部采用層流 系統進行空氣凈化,儀器間、洗手間、麻醉準備間、無菌間位于內走廊,7個手術間呈環形,病人入口處的手術間作為 污染手術與急癥手術;外走廊通往器械打包室,工作人員由 非限制區進入半限制區更衣后再進入限制區,由潔凈區的內 走廊門進入手術間;開機消毒30min后關機,手術開始時 繼續開機消毒。對照組采用動態消毒機消毒,采用“肯王 牌"KGD-800型高電壓空氣消毒機(蘇州肯王醫療凈化設備 有限公司生產,適用面積:靜態<120m3 ,動態<60m3 ;殺 菌率為100% ;空氣凈化等級邛0萬級;除塵率295% ;細菌 菌落總數<200cfu/m3 ;廢氣凈化率290% ;負離子濃度!A!>1X106個/m3),根據機器的參數和手術室的空間體積配備消毒機數量,密閉門開機消毒60min后關機;手術開始時繼續開機消毒。②采樣方法:采用9cm直徑普通營養瓊 脂平板暴露法,由于室內面積大于30m2 ,分別于東、西、南、北、中設置5個采樣點,離地面高度為80 ~ 400cm, 4角的采樣點距墻壁1m ,將平板蓋打開,暴露5min ,然后將采樣平皿置于379培養箱內培養24h,計5個平皿的平均菌 落數(cfu/m3)。③采樣時間:分別于消毒前10min ,消毒結 束后 30min ,手術開始后 30min、60min、90min% 120min和150min分別采樣。④細菌計數法:按國家制定的乍肖毒技 術規范”中的公式計算,菌落數(cfu/m3)=50000N/AT , N為平均每個平皿的菌落數(cfu/平皿),T為平皿暴露于空氣中的 時間(min) , A為平皿面積(cm2)。兩組均進行100次有效采 樣。1.3效果標準[2]依照《醫院消毒衛生標準》和《GB15982-1995)規定,II類普通手術室空氣中細菌數<200cfu/m3,且未檢出金黃色葡萄球菌,溶液性鏈球菌者為 消毒合格。1.4統計學方法將數據輸入計算機,采用SPSS13.0統計 軟件進行,兩組間數據比較計量資料采用t檢驗,計數資料 采用X2檢驗,P < 0.05時差異具有統計學意義。2結果 21兩組消毒前和消毒結束30min采樣菌落比較 見表1。表1消毒前和消毒結束30min采樣菌落比較(cfu/m3)3討論層流系統進行空氣凈化的原理是將一切進入手術間的空氣包括新鮮空氣及再循環的空氣經高效過濾后,由天花板勻 速流下,污染空氣由回風口過濾出手術室,手術術間氣壓始 終高于周圍氣壓,使空氣只能單向流動,保證了手術室空氣 的潔凈度[3]。然而,手術室空氣染菌量多少除受手術室內人 員數量、室內表面清潔衛生程度影響外,更重要的是與手術 室空氣消毒方法相關[4]。如陳昭斌報道[5]手術開始后20min.手術結束前20min細菌總數出現兩個高峰值,是整個變化曲線成形狀,這一變化趨勢與人員的活動、儀器的移動、鋪單等密切相關。我們采用層流系統和動態消毒機對手術室進行空氣凈化,靜態下消毒效果均顯著,如觀察組消毒合格率達到100%,對照組消毒達到98% ;但是,觀察組滅菌率要優于對照組,如滅菌前兩組細菌采樣無顯著差異,而消毒結束后 30min觀察組采集菌落為(36.1±5.3)cfu/m3 ,明顯低于對照 組的(92.2±5.5)cfu/m3 ,二者差異存在顯著性,說明層流系 統對手術室進行空氣凈化效果更好。在手術開始后,觀察組 繼續開機消毒,對照組間歇對手術室空氣進行動態消毒,觀 察組手術室空氣中的細菌計數在手術開始后150min時仍達到國家規定的普通潔凈手術室空氣含菌量<200cfu/m3的標準,而對照組開始手術90min已經超過此標準,落總數隨著手術的時間的推移也持續增加。我們發現采用層流系統對 手術室空氣進行凈化,具有以下特點:①手術室低細菌數及 低麻醉氣體濃度;②可供舒適的氣流(室內溫度可在15- 25°C ,濕度可在50 - 65%之間調節);③手術室正壓氣流 (23?25Pa),防止外來污染的進入;④手術室內空氣清新、 爽潔,工作環境舒適;⑤層流手術室,一般情況下無需使用 物理或化學方法進行消毒,既節省勞動,又免除了不良氣體 的影響;⑥院內感染率(尤其是手術和燒傷感染率)大大降低;⑦噪音是該設備缺陷之一,因層流設備的空氣處理機(送風、 回風等裝置)及空調系統運行所發出的聲音,成為層流手術室的一種噪音,我們監測手術室內音量一般不超過40dB ,但手術室外音量常大于65dB ,形成噪音干擾。⑧層流手術室 造價昂貴,是該設備的另一個缺陷,對于基層醫院,渴望而 不可及,限制了其應用。高電壓空氣消毒機采用“高電壓、靜 電、等離子”原理機內炭化的工作方式,也具有以下優勢:① 動態消毒。②殺菌范圍廣。高電壓空氣消毒機應用正離子靜 電吸附原理來達到消毒目的,持續不斷地產生高濃度的正離 子,帶負電荷的細菌被循環風送入高濃度、高能量的正離子 場中,會迅速發生電解過程而遭到破壞,徹底殺滅微生物,有效控制細菌的交叉感染及病毒的傳播。研究報道對金黃色an葡菌球菌、枯草芽鞄桿菌黑色變種芽抱及自然菌能達99.99%以上除菌效果[6]。③調節空氣、自動增氧、濾除各種異味、去除空氣中的一氧化碳、苯類物質、甲醛氨等有害 氣體等功能。④費用低廉。與層流凈化相比,購買設備和維 護費用要少得多。但是,其動態消毒效果維持不及層流凈化系統,如對照組手術開始后90min空氣含菌量已超標,而觀察組在手術開始后150min空氣含菌量還在正常范圍。層流系統是創造潔凈手術室的一種設備,無論它多么先 進,但亦非“萬能”,所以,還要注意層流手術室環境的管理, 才能進一步提高手術室空氣質量:①進入手術室必須更換洗 手衣褲、鞋帽;②嚴格控制入室人數;③盡量減少層流手術 室的開門次數與時間,維持“相對密閉狀態”,以防外來污染 的進入;④手術前用酒精擦拭室內物品、醫療程儀器、設備 等;⑤術后及時、徹底清潔室內所有物品、墻壁及地面;⑥ 婦女不可用粉、頭發噴霧劑和指甲油之類的化妝品,以減少 污染來源;⑦工作服應選用不易產生靜電、不易脫落纖維的 滌綸和尼龍織物;⑧每月測試層流手術室環境空氣潔凈度指 標和細菌培養,對空氣塵粒數、噪音、溫濕度進行檢測,并 將結果登記備案[7];⑨定期檢測層流系統功能狀態,嚴格使 用人責任制,設立專人維修記錄[8]。綜上所述,隨著手術的開始,手術人員的活動使空氣中的菌落數不斷增加,而層流系統對空氣持續消毒凈化,使室 內空氣能長時間保持高質量,對于有條件的醫院,值得推廣 使用。參考文獻口]張宏英,韓小寧.普通手術室空氣消毒的方法及監測[J]. 中國社區醫!)rp,2008,10(11):154.[2] 中華人民共和國衛生部?醫院消毒技術規范(第2分 冊)[M].2000.64[3] 林莉?淺談潔凈手術室的管理方法[J]?中華現代臨床護 理學雜志,2006,1(10):929-930.[4] 周敏,周金梅,馬曉化等?非層流手術室空氣質量影響因 素與控制措施研究[J]?現代護理,2006,12(18):1675-1676.[5] 陳昭斌,張朝武,張潛等?手術過程中空氣細菌總數變化 趨勢及影響因素[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(12):1132-1133.⑹唐幸珠,吳吉祥?連續式空氣潔凈器的研究[J].中華醫院感染學雜志,2000,10(1):47-49.[7]孟素賢?層流手術室的使用管理[J]?基層醫學論±z,2006,10(11):1016-1017.[8]王濱華,孟桂英?淺談層流手術室的管理措施[J].中國醫 藥研究,2004,2(6):108
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