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少腹逐瘀湯合大黃廑蟲丸加減治療子宮肌瘤89例療效觀察.doc

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?少腹逐瘀湯合大黃產蟲丸加減治療子宮肌瘤89例療效觀察少腹逐瘀湯合大黃丿童蟲丸加減治療子宮肌瘤89例療效觀察關鍵詞少腹逐瘀湯大黃庶蟲丸 子宮肌瘤少腹逐瘀湯出自王清任《醫林改錯》,主治少腹瘀血積塊。筆者 近3年來以少腹逐瘀湯合大黃庶蟲丸加減治療子宮肌瘤(分別于經期、 經間期)89例,并與西藥組對照,取得滿意療效,現報告如下。資料與方法全部病例系本院門診及住院病人。中藥組為49例,年齡37?50 歲,平均43.6歲,病程4個月?10年,平均3。4年:月經量多40 例,經期延長9例;均經婦科及B超檢查,子宮增大。其中漿膜下肌 瘤6例,肌壁間肌瘤15例,黏膜F肌瘤12例,多發性肌瘤16例; 貧血26例,其中血紅蛋白60 g/L以下者14例。西藥組共40例, 年齡35?49歲,平均42.8歲;病程5個月?8年及B超證實子宮增 大在40余天?3個月妊娠,其中漿膜下肌瘤4例,肌壁間肌瘤12例, 黏膜下肌瘤10例,多發性肌瘤14例;伴貧血者29例。治療方法中藥組:經期以少腹逐瘀湯加減為主方。靈脂10g, 蒲黃(包)10g,赤白芍各10g,丹皮10g,炮姜6g,馬齒覓30g,益母 草15g,蓮房10g,制軍9g,牡蠣10g,紅花10g,生地榆25g,生罠 15g,貓爪草30g,生甘草5?加減:量多如崩,畏冷加黨參20g, 附子炭8g,黃罠改30g;量多、色鮮、質稠、咽十加丹皮10g,生地 炭10go經行第1天起服,每日1齊U,早晩水煎服,連服15?20劑。 3個月為1個療程。西藥組:月經期用藥。替硝哩100 ml靜滴,每 日1次:止血類藥+催產素針10單位+500 ml葡萄糖鹽水靜滴,每日 1次,連用5~7天?;蛴眉谆G丸索片舌下含服,每目10 mg,連服 3周左右。3個月為1個療程。兩組病人凡有較嚴重貧血癥狀的,均給輸血或補液,口服鐵劑。 兩組均治療2個療程后評定療效。療效判定根據一卩生部1993年《屮藥新藥臨床研究指導原則》屮 有關子宮肌瘤療效判定標準執行。治療結果中藥組治愈12例,顯效21例,有效10例,總有效率 為87.7%;西藥組治愈6例,顯效12例,有效9例,總有效率67.5%, 經統計學處理,中藥組療效明顯優于西藥組(PV0.05)。停藥1年后 隨訪,癥狀及體征療效鞏固者,中藥組為36例,西藥組為9例,兩 組對照差異有顯著性(P<0. 01) o典型病例患者,36歲,2005年6月30 FI初診。主訴:下腹部不 適伴月經淋漓不盡1年余。在當地醫院經B超檢查為子宮肌瘤,大小 為5.3 cmX4.2 cm,曾自服“軟堅散結丸”等藥物,效果不明顯。 就診吋下腹部吋有不適,于右腹部可捫及一包塊,活動性良好,伴有 月經量少,色暗,夾有血塊。舌質暗,邊有瘀點,脈沉澀。B超檢查: 子宮肌瘤大小為5.8cmX4.9cm,確診為子宮肌瘤,屮醫辨證屬“積 聚”血癖型。擬方以少腹逐瘀湯加牛膝20g,丹皮15g。服藥6劑, 復診吋自述下腹部不適感消失,觸摸右腹部包塊有縮小感,效不更方, 繼守原方加減,服藥30劑,經問期同時服用屮成藥大黃庶蟲丸,每 H3次,每次1丸,1個月余后自覺癥狀完全消失,B超檢查,子宮 內未見異常。討論子宮肌瘤屬中醫“?頫”范疇,系婦科常見之良性腫瘤?!度?極一病證方論》言其病因為“經脈失于將理,產薦不善調護,內作七 情,外感六淫,陰陽勞逸,飲食牛冷,遂致營衛不輸,新陳干忤,隨 經敗濁,淋露凝滯,為癮為頫” O《靈樞?水脹篇》曰:“石頫生于胞 中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,血以留止, H以益大,狀如懷子,月事不以時下?!北咀C治應以活血化瘀,軟堅散結,逐瘀消?為大法,經期用少腹 逐瘀湯加減化瘀血,寓止血于活血化瘀之中,瘀祛新生,血可循經; 方中炒小茴香、桂枝、干姜溫經散寒,多用沒藥、川苒、紅花、元胡、 赤芍、蒲黃、靈脂、三棱、益母草行氣活血化瘀,破血消?之藥,丹 皮、馬齒覓清熱解毒消炎,制軍、貓爪草、牡蠣可軟堅散結,蓮房、 生地榆起收斂止澀作用,生黃罠大量可升氣,勿使下陷以經凈 用大黃遮蟲丸扶正,軟堅消?,從本圖治,由于藥癥相得益彰,守方 疊進,自能奏效,療效顯著,臨床觀察遠期療效亦較好。少腹逐瘀湯的適應證是下焦瘀血,凡病位在少腹,瘀血征象明顯 者,均可投以本方。
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