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小針刀側切術治療陳舊性肛裂159例的臨床觀察.doc

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?小針刀側切術治療陳舊性肛裂159例的臨床觀察蒲琦 李劍 趙紅波(四川省南充市中心醫院痔痿科637000)【中圖分類號1R657.1+4【文獻標識碼】A【文章編號11672-5085(2013)16-0239-02我科從2007年起對159例陳舊性肛裂患者采用小針刀側切術治療,均 取得了良好的效果,現報道如下。1、 臨床資料本組病例159例,其中男性71例,女性88例,年齡最大58歲,最小 20歲,平均年齡36歲;病程最短1年,最長15年。2、 治療方法術前備皮、灌腸。均采用1.5%利多卡因20ml行腰俞穴麻醉,手術體位 為膀胱截石位。以小針刀在3點位肛緣外1厘米處刺入,進皮下后刀尖向肛門方向走行 并沿肛管皮下走行至齒線。從齒線處開始切斷部分內括約肌。退出小針刀,可于 內括約肌切斷處捫及明顯凹陷。以手指擴肛5分鐘。如有合并肛乳頭肥大、前哨 痔、皮下痿的可一并處理。術后抗感染1天,如無合并癥無需換藥,術后第二天即可出院。3、 結果3.1療效判定標準:①痊愈:癥狀消失、無痛、不出血、裂口愈合;②顯效:癥狀有明顯減輕, 裂口愈合;③無效:術后一個月癥狀體征無變化。3.2結果木組159例均全部治愈,總有效率100%;術后84例病例有輕度疼痛, 37例中度疼痛,分別占總例數的53%和23%,其余病例無疼痛;小便不暢33 例,需藥物治療可解小便19例,導尿11例,分別占總例數的21%.12%和7%; 術后無一例出血及感染,傷口愈合時間最長7天,最短4天,平均4.2天,傷口 愈合后無一例發牛肛門部外觀改變,術后1年隨訪遠期療效無復發病例,有10例 排便情況不佳。4、討論陳舊性肛裂的發牛常是感染、損傷、解剖結構、肛門內括約肌痙攣等因 素的綜合結果,上述原因的聯合作用形成肛管壓力增高誘發肛管皮膚缺血形成缺 血性潰瘍。因此治療陳舊性肛裂的關鍵就是松解痙攣的肛門內括約肌,解除肛管 的高壓力狀態,恢復肛管皮膚的局部血供,促進潰瘍的自然愈合。松解肛門內括 約肌的手術方式很多,如肛門后方內括約肌切斷術、肛門內括約肌側切術等都是 傳統常用術式,但由于手術切口較大且有的術式切口與肛門內相通,造成術后患 者疼痛較為劇烈,恢復時間較長,并容易因大便污染造成切口感染。因此我們一 直在積極尋找一種小切口、術后患者痛苦小、恢復快的手術方式。木組259例病 例均采用小針刀側切術治療,達到了松解痙攣的肛門內括約肌,解除肛管高壓力 狀態的目的。肛門內括約肌切斷后擴肛5分鐘,可使斷端止血和兩斷端分離避免 粘連。而且由于小針刀身小,寬度僅為3毫米,故肛緣切口長度一般不超過5 毫米,無需縫合,愈合時間快。切口位置在肛緣外1厘米處,可保證切口的清潔 度,避免受大便污染引起感染。但術中需注意一下兩點:①小針刀向齒線走行時 不要刺破肛管皮膚,如不慎刺破需及時切開引流以免形成膿腫或痿管。②術后要 觀察有無活動性出血,并嚴密止血。由于切口很小,如有出血會淤滯于皮下形成 皮下血腫,此時應及時擴大切口,清除淤血,避免感染。臨床觀察發現,木術式對陳舊性肛裂的治療具有操作簡單、易于掌握、 手術時間短,術后患者痛苦小、恢復快、療效可靠的優點。特別是對無合并癥的 單純陳舊性肛裂優勢尤其明顯。
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