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多層螺旋ct在胸部孤立性纖維瘤診斷與鑒別診斷中的價值探討.doc

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?多層螺旋CT在胸部孤立性纖維瘤診斷與鑒別診斷中的價值探討[摘要]目的探討多層螺旋CT在孤立性纖維瘤(SFT)的診斷及鑒 別診斷中的價值,以提高對其診斷水平。方法回顧性分析我院2008年9 月?2013年4月經手術病理證實的21例(男14例,女7例)SFT的CT 表現,所有病例均接受CT平掃及增強檢查。結果MSCT ±表現為孤立、 邊界清楚的單發腫塊。瘤體較小時,CT平掃常表現為均勻的低密度腫塊, 增強多均勻顯著性強化;瘤體較大時,常因內部囊變、壞死呈不均勻低密 度,強化多為顯著不均勻強化,呈地圖樣或分層樣強化。結論MSCT可清 晰顯示SFT病灶的形態、大小及其與周圍組織的關系,對SFT的診斷和鑒 別診斷具有一定幫助。[關鍵詞]孤立性纖維瘤;體層攝影術;X線計算機;免疫組織化學[中圖分類號]R734. 3 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-9701 (2014) 05-0077-03孤立性纖維瘤(solitary fibrous tumor, SFT)是一種相對較少見 的梭形細胞瘤[1, 2]o本病好發于胸部,也可發生于除胸膜外的身體各部 位,其中以頭頸部、腹腔、上呼吸道和周圍軟組織相對多見,而小腦、鼻 腔、腹腔等部位較少。由于發病率較低,腫瘤形態以及組織學改變的多樣 性,致使術前容易誤診:3, 4]o因此,本研究擬在結合相關文獻的基礎上,分析我院經手術病理證實的21例孤立性纖維瘤的CT影像學征象,以期為 提高對本病的影像學認識及臨床的術前準確診斷提供一定理論依據。1資料與方法1.1 一般資料搜集我院2008年9月?2013年4月經手術病理證實的21例(男14 例,女7例)SFT,年齡32?72歲,平均47歲。其中3例患者無任何癥 狀,在B超體檢時偶然發現;1例患者于術中偶然發現;其余17例患者則 因胸痛、胸悶或觸及腹部腫塊并出現腹痛、腹脹,尿急、嘔吐等臨床癥狀 而就診發現。1.2方法所有患者均行CT檢查。CT使用飛利浦Brilliance 16多層螺旋CT(Multi spiral computed tomography, MSCT)采集數據,后處理在 EBW4. 0 工作站進彳亍。掃描參數:層厚5mm,層間距5nrni,掃描時間0.5?Is,掃描 條件:120kV, 200mAo增強掃描:對比劑選用濃度為300mgI/mL的歐乃派 克(IOOriL),并于肘靜脈團注,速率為(3~5) mL/so掃描完成后,原始 數據輸入至工作站后,經最大密度投影(maximum intensity project, MIP)> 多層面重建技術(Multiplanar reconstruction, MPR)等后處理 分析。2結果2. 1胸部SFT的MSCT影像學表現本研究7例發生于胸部,腫瘤直徑范圍為3. 2?21cm,平均12. 7cmo CT上表現為與胸壁、縱隔胸膜、斜裂相關的軟組織腫塊;平掃(圖la)示4例腫塊的直徑>8cm,呈略不均勻軟組織密度影,其內可見片狀低密度 囊變、壞死區;增強掃描表現為不均勻顯著強化(圖lb),呈“分層樣” 或“地圖樣”改變。其余3例病灶直徑均〈8cm, CT平掃呈均勻軟組織密度; 增強掃描呈顯著均勻強化。此外,本研究2例SFT患者合并少量胸腔積液。2. 2胸膜外SFT的MSCT影像學表現本研究病灶位于胸膜外者14例。其中,病灶位于腎臟者5例,表現 為均勻軟組織密度腫塊(圖3a): 2例病灶位于左腎腎盂內,邊界光整, 增強掃描呈顯著均勻強化;1例病灶位于左腎上極,增強掃描后,其強化 程度小于位于左腎腎盂內腫塊;2例病灶位于右腎下極,形態不規則,可 見分葉,增強掃描(圖3b)示腫塊呈顯著不均勻強化。腫塊位于盆腔者3 例,呈橢圓形,CT平掃示腫塊內可見少許低密度囊變、壞死區而表現為密 度不均勻(圖2過),增強掃描,腫塊呈明顯不均勻強化,呈地圖狀或分層 狀改變(圖2b)。腫塊位于腹股溝及小腦者各1例,密度均勻,邊界光滑; 增強后均呈顯著強化,前者屮心見條帶狀略低密度區,類似于“地圖樣” 改變。位于大網膜者1例,平掃示腫塊呈不均勻軟組織密度,邊界尚清, 可見分葉;增強后呈明顯不均勻強化。2例腹腔腸系膜腫塊,表現為腫塊 中心的液化、壞死區面積與胸膜腔SFT相差不大。2例病灶中央可出現斑 點狀或小斑片狀鈣化。3討論SFT是一種相對較少見的梭形細胞腫瘤,1931年被首次報道[5]。本 病以中老年人(40?70歲)多見,較少發生于兒童。本病無顯著性別差異 [6] o腹部SFT多無臨床癥狀,偶在體檢時B超發現。本病過去被稱為“局限性纖維性間皮瘤”,起源于非間皮組織,可廣泛發生于身體各部位及其 他漿膜表面(如心包膜、腹膜和肝),還可在頸部、縱隔、上臂、小腿等 與漿膜無關的部位發生。3. 1病理表現2002年WHO將SFT歸為中間型纖維母細胞/肌纖維母細胞型腫瘤[7]。 由于本病不具有間皮性特性[8],故本病常發生于如腦膜、甲狀腺、腎等 軀體非間皮部位。本病由分化良好的梭形細胞組成,在組織學上與胸膜腫 瘤相同,無特征性地散在分布于膠原纖維朿間。膠原纖維朿常平行排列, 一般如繩狀般粗大,其間有散在梭形細胞分布,較具特征性。部分病例的 梭形細胞可呈星芒狀分布致密,細胞密集,部分病例亦偶可見散在核分裂 象。鏡下腫瘤細胞呈密集的束狀排列,核分裂象不多見。近年來,免疫組 化及電鏡研究顯示,SFT瘤細胞具有肌成纖維細胞的超顯微結構特點,并 可向成纖維細胞/肌纖維母細胞型分化。由于SFT腫瘤細胞均可表達CD34, 故目前免疫組織化學染色常以CD34和Vimentin陽性作為木病的診斷依 據。圖1左下胸膜孤立性纖維瘤:男,36歲,左下胸痛;CT平掃示右側 略不均勻軟組織密度的類圓形腫塊,其內可見低密度囊變、壞死區(圖la), 增強掃描(圖lb)示腫塊呈顯著不均勻強化 圖2盆腔孤立性纖維瘤:女,56歲,下腹部持續性腹痛、脹痛,嘔葉.;CT平掃(圖%)示不 均勻密度橢圓形巨大腫塊,直徑>10cm,腫瘤內部可見低密度囊變、壞死 區;增強掃描(圖2b)示腫塊表現為明顯不均勻強化,呈地圖狀或分層狀 強化圖3右腎上腺孤立性纖維瘤:女,53歲,尿急1個月;CT平掃(圖 3a)示右側較均勻軟組織密度的不規則腫塊,呈分葉狀,增強掃描(圖3b) 示腫塊呈顯著不均勻強化3. 2 SFT的影像學表現本病多好發于胸膜(5例),其次為縱隔(2例),位于胸膜外者少見 (其余病例分別發生于盆腔、腎臟、顱內、鼻腔、腹腔、小腦等處)。胸 膜腔的SFT表現為與胸膜或斜裂相關的圓形、卵圓形或丘狀軟組織腫塊, 與相鄰胸膜呈鈍角[9]。病變較大時,可表現為占據胸腔的巨大軟組織腫 塊,縱隔結構常呈受壓、變形、移位改變,但與縱隔血管分界較清(圖1)。SFT在MSCT ±常表現為:①病變較小時,平掃密度均勻,邊界光滑; 病變直徑較大者,其內常發生黏液變、囊變、壞死,平掃則為不均勻密度 (圖1);②病灶多孤立、單發,偶可見淺分葉(圖3);③“地圖樣”強 化:SFT的強化模式可因瘤體成分(有無囊變壞死區)和瘤體直徑大小不 同而有所差別:病灶瘤體直徑較小時,增強掃描表現為持續性均勻顯著強 化,提示瘤體血供豐富。當瘤體直徑較大,腫瘤內部多出現黏液變、囊變、 壞死,該區間無強化;而腫瘤實體部分呈顯著均勻強化,兩者橫縱交錯, 表現為“地圖樣”改變?!暗貓D樣”強化模式與腫瘤的大小密切相關。SFT 在生物學上多呈良性經過,但約有10%?15%病例具有侵襲性,特別是位于 縱隔、腹部及盆腔部位的腫瘤。若瘤體于鏡下表現為細胞界型性明顯,細 胞密度明顯增加,核分裂象>4個/10 HPF并可見壞死時,應首先考慮為惡 性。此外,目前認為本病的良惡性與瘤體大小亦有相關性:當瘤體直徑210cm時,惡性度及轉移兒率均增加[9]。木組病例瘤體直徑10cm時,常 呈特征性的“地圖樣”強化(圖2b)或“分葉狀”強化(圖3b);而直徑 〈8cm者多無此種強化模式,表現為中度均勻或不均勻強化(圖lb)。本組 病例屮,3例病灶瘤體直徑W6cin,呈均勻顯著強化;其余均表現為不均勻 顯著強化,部分呈“地圖樣”或“分層樣”改變。這與其他文獻報道[10, 11]基本一致。胸膜外與胸膜的SFT表現類似:CT平掃示均勻或略不均勻軟組織密度 腫塊,增強后呈不均勻顯著強化,強化模式亦類似“地圖狀”或“分層狀”。 本研究1例腹腔腸系膜和2例盆腔SFT呈不均勻密度,前者屮心液化壞死 面積與相同大小的胸膜腔SFT大,后者中心液化壞死面積超過整個腫塊面 積的2/3 (圖2a)o分析其原因,這可能與瘤體中心壞死面積大、盆腔及 腹腔等組織阻力小、病變生長快等原因相關。鈣化:本病鈣化一般沒有特 異性,病灶較大時,多位于病灶中央,表現為斑點狀或小斑片狀。本組2 例病灶屮央出現鈣化,但出現率較低,表現為斑點狀或小斑片狀鈣化。3. 3 SFT的診斷及鑒別診斷SFT發生于胸膜時具有肺外腫瘤的特點:如鄰近肺組織受壓、移位, 腫瘤組織廣基底與胸壁相連,并與胸壁呈鈍角;增強掃描時呈均勻或不均 勻顯著強化,后者表現為地圖樣或分層樣強化改變。SFT需與以下疾病相鑒別:①胸膜間皮瘤:常有石棉接觸史,病變多 呈彌漫性生長,強化略不均勻;②腦膜瘤:其密度與腦灰質多相等,增強 掃描時可見腦膜尾征,與SFT鑒別不難;③韌帶樣纖維瘤?。罕静〔≡畲?小多不等,形態常不規則,邊緣多可見分葉或結節狀突起,其生長方式以 浸潤性、膨脹性兩種生長方式,而SFT有包膜,病灶境界多清楚、銳利。④神經源性腫瘤:以脊柱旁生長多見,增強呈不均勻點片狀強化,強化程 度不如SFT;⑤其他:SFT有時還需與炎性假瘤、腎細胞癌、硬化性血管 瘤等富血供腫瘤鑒別??傊?,SFT是一種相對較少見的梭形細胞瘤,其影像表現具有一定特 征性。本研究從病灶的大小、邊界、發病部位、密度、強化方式及病理特 點綜合分析,以期進一步提高對本病的認識。但本研究仍存在一定局限性, 今后應進一步加大樣本量或進行功能成像研究。[參考文獻][1] 梁祝紅,朱克,韓峰.螺旋CT在胸膜孤立性纖維瘤中的診斷價 值探討[J]?南京醫科大學學報(自然科學報),2011, 31 (9): 1348-1350.[2] 蔣光仲,范淼.孤立性纖維瘤的影像學診斷[J]?實用醫學雜志, 2013, 29 (2): 281-283.[3] 閆衛強,白建軍,井勇,等.胸部孤立性纖維瘤影像學表現及其 病理基礎[J]?實用放射學雜志,2012, 28 (4): 527-529.[4] Mune S, Rekhi B, More N, et al. 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