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多層螺旋CT在輕微胰腺和胰周改變對診斷早期急性胰腺炎臨床診斷價值.doc

'多層螺旋CT在輕微胰腺和胰周改變對診斷早期急性胰腺炎臨床診斷價值.doc'
?多層螺旋CT在輕微胰腺和胰周改變對診斷早期急性胰腺炎臨床診斷價值摘要:目的探討多層螺旋CT在輕微胰腺及胰周 改變對診斷早期AP的臨床診斷價值。方法回顧性分析2011 年8月-2013年2月期間我院收治的25例經臨床、實驗室檢 查、CT復查和手術明確診斷為AP的患者。結果25例早期 AP患者中經多層螺旋CT診斷為早期AP24例,臨床、實驗室 及腹腔穿刺明確診斷為25例,其中手術明確診斷2例。結 論多層螺旋CT檢查子在輕微胰腺及胰周改變對診斷早期AP 是較有效,是一種很有價值、無損傷的臨床首選診斷方法。關鍵詞:多層螺旋CT;輕微胰腺及胰周改變;早期AP; 臨床診斷價值急性胰腺炎(Acute Pancreatitis, AP)是目前較為常 見的自身消化性疾病。且具有一定的危險性的急腹癥之, 其發病機制、病理變化、較為復雜、臨床表現、治療方案和 預后差異也較大,臨床癥狀及體征多變,早期CT診斷及對 病情的判斷,決定其早期治療,對患者預后的判斷也有較高 的應用價值。我們收集了本院2011年2月-2012年7月間經 臨床實驗室檢查、CT復查、手術明確診斷的AP患者85例, 現總結分析報道如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組AP患者25例,其中男17例,女8例, 年齡20?75歲,平均年齡42歲。臨床表現主要有間歇性或 持續性上腹痛,化驗血、尿淀粉酶均不同程度升高。25例AP患者中,5例患者有膽囊炎、膽結石病史,2例經手術證實。25例經臨床綜合治療后癥狀消失,血、尿定粉酶恢復正 常水平,CT復查胰腺形態大小及胰周基本恢復正常即出院。1. 2 CT檢查方法患者于檢查前30min 口服礦泉水800ml,掃描前再口服礦泉水200ml,這樣可使胃、十二指腸 及空腸得以良好充盈,減少胃及腸管內氣體所產生的偽影。應用GE LightSpeed 16層螺旋CT機掃描,掃描范圍自膈頂 至骼靖水平,為全面觀察,部分病例則視情況擴大掃描范圍, 層厚為7. 5mm,螺距為1.325: 1,動態增強掃描動脈期開始 時間為靜脈注射后25?30s,速率2. 5-3.0 ml/s,門靜脈 期掃描開始時間為30s后,掃描范圍自膈頂開始向下至雙腎 下極顯示為止。掃描完圖像均通過后重建處理為1. 25mm圖 像,利用影像后處理MPR、MINIP技術,然后調節窗寬、窗 位,WW480, WL30,盡量用寬窗,旋轉圖像,多方位、多角 度觀察胰腺及胰周情況。1.3 CT分級法BahhazarEl]等根據CT平掃結果,按AP 的炎癥擴散的程度提出CT分級法:A級,胰腺顯示正常;B 級?胰腺局限性或彌漫性腫大(包括輪廓)不規則、密度不 均、胰管擴張、局限性積液:C級,炎癥侵犯至胰周;D級,胰周有單發性積液區;E級,有2個或多個積液區或積氣區。CT分級與臨床嚴重征象、并發癥率和死亡率相關。有積液AP (D級、E級)的并發癥率和死亡率分別為54%和14%,明顯高于無積液AP (A級、B級、C級)的并發癥率和死亡率 分別為(4%和0):大多數SAP為D級和E級。2結果 3討論CT常用來確定臨床診斷的AP,特別是臨床診斷不確定 時。如上所述AP的分級,B?E級CT即可確診,但A級CT 診斷較為困難,多數胰腺顯示正常?;仡櫺苑治?5例早期 AP患者,多層螺旋CT對診斷早期AP的敏感性高。多層螺旋 CT可經過圖像薄層處理和影像后處理清楚顯示胰腺局部及 胰周情況,特別是CT檢查發現左側腎前筋膜增厚,胰腺局 部飽滿,鵬周局部脂肪密度較周圍增髙,即提示早期急性胰 腺炎,然后結合實驗室檢查,對早期AP的診斷,更提供了 有利的依據。從而協助臨床,預防AP的進一步發展,降低 臨床嚴重征象、并發癥率和死亡率的發生。參考文獻:[l]Bahhazar EJ, Ranson JHC, Naidich DP, et al. Acutepmacreatitis prognosticvalue of CT[J]? Radiology, 1985, t5 (6?:767-772.
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