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多囊卵巢綜合征藥物治療研究進展.doc

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?多囊卵巢綜合征藥物治療研究進展【摘要】多囊卵巢綜合征在婦科臨床較為常見,經常表現為不孕、 閉經、肥胖以及多毛等一類的癥狀,其中以過多的分泌雄性激素和持續無 排卵現象為主要的病理特征,是一類由于內分泌失調紊亂而引起的疾病。 而中醫則認為,該病屬于“月經后期”“月經過少”“閉經”“不孕”范疇。 但宙于引起多囊卵巢綜合征的病因比較多而且復雜,所以冃前還無法明確 其主要病因?,F如今,臨床上對于多多囊卵巢綜合征的治療方法較多,尤 其是藥物治療。出于對多種臨床藥物對多囊卵巢綜合征治療作用了解的目 的,筆者把近幾年治療多囊卵巢綜合征的藥物和方法進行了系統性的整 理,作如下綜述?!娟P鍵詞】多囊卵巢綜合征;藥物治療;研究進展中圖分類號R711.75文獻標識碼A文章編號1674-6805 (2015) 36-0157-03多囊卵巢綜合征是一種臨床上常見的婦科內分泌疾病,患者持續不排 卵和高雄激素是該病癥的最基本特征,所以該病常會導致患者不孕和月經 紊亂[1-2]。據文獻[3]報道,該病在我國的發病率止在逐年增加,就目前 而言已高達10%。多囊卵巢綜合征主要發生在青春期前后,其中常發生于 青春期和育齡期的女性。目前,關于治療多囊卵巢綜合征的研究已不僅僅 局限于傳統觀念中的促排卵和妊娠,而且還包括對異常的內分泌進行的對 癥治療,現報道如下。1發病原因造成多囊卵巢綜合征的病因尚不清楚,但冃前人們普遍比較接受的觀 點是遺傳和環境共同作用的多基因遺傳性疾?。?]??纱笾掳巡∫驓w納為 卵泡發育障礙、卵巢性激素合成界常、高胰島素血癥、遺傳因素以及環境 因素這幾個方血。但也有專家根據相關的研究顯示,該病和高胰島素血癥、 高雄激素血癥以及高瘦素有關,并口具有家族聚集的現象,被推測是一種 多基因控制的疾?。?]。而部分環境因素例如宮內高雄激素、抗癲癇藥物、 地域、營養及生活方式等,很有可能是引起多囊卵巢綜合征的主要病因。2臨床表現2. 1臨床特征臨床上的主要表現形式有多毛、肥胖、無排卵、月經紊亂或者閉經、 不孕、雙側卵巢增大呈多囊樣改變、膜島素抵抗等。多數多囊卵巢綜合征 患者無排卵,少數患者出現稀發排卵或者黃體功能不足的癥狀[6]。多數 患者原發不孕是由于排卵障礙而造成的。多毛主耍是指患者的面部或者身 體表面有過多毛牛長的異?,F象,毛的特點是粗硬和較長。瘁瘡,多數患 者的面部、胸部、背部等容易發生,粉刺是痙瘡最初的表現,逐漸變換成 為丘疹、膿皰、結節、囊腫與瘢痕等。文獻[7]研究表明,瘞瘡的發生主 要是由于雙氫睪酮刺激皮脂腺的過多分泌導致的。肥胖的發病率高達70% 左右,英中腹型肥胖比較常見,肥胖者常伴有胰島素抵抗、高胰島素血癥 等并發癥。2.2內分泌失調多囊卵巢綜合征患者的基本特征是雄激素分泌過多。據文獻[8]表明, 有70%的多囊卵巢綜合征患者患有高雄激素血癥,30%的血清睪酮升高。在 較瘦的多囊卵巢綜合征患者中約有30%患有胰島素血癥,而在較胖的多囊 卵巢綜合征患者中約有80%患有胰島索血癥[9] o在進行?葡萄糖耐量試驗后 發現,患者的血胰島素出現高亢反應,但血糖反應未出現異常。2. 3卵巢異常所有患者行常規的婦科檢查,發現患有多囊卵巢綜合征的患者的雙側 卵巢的對稱性有輕微的增大現象,并且增大后的卵巢無法捫及[10]。從陰 道的B超檢查可以發現,卵巢有稍大的現象,卵巢的體積大于10 ml,在 卵巢的同一個切面上,有直徑在2?9 mm的卵泡的個數遠大于12個。從 腹腔鏡的檢查結果屮也可以發現,患者的卵巢形態比較飽滿,卵巢表血有 許多突出明顯的囊狀卵泡,并口患者的卵巢包膜的灰白色也明顯的增厚。3多囊卵巢綜合征的藥物治療由于多囊卵巢綜合征的病因復雜口?不明確,目前尚無獨一的有效治療 方案。通過生活方式的干預是治療多囊卵巢綜合征的首要策略。具體做法 是通過調整患者的飲食和患者有規律的運動來減輕患者的體重。文獻[11] 表明,控制體重不僅能有效的減少脂肪細胞的炎性反應因子分泌,而口還 能對患者的卵巢功能進行有效的改善。當這種治療方式的臨床效果不明顯 時,則需要給患者進一步的進行藥物治療。目前的治療方案主要是針對患 者內分泌界常,給予對癥治療和促排卵治療。3. 1高雄激素血癥的治療據文獻[12]報道稱,過高的雄激索水平則會抑制卵泡,使其無法成熟,使卵泡閉鎖,卵泡的發育中斷,無法形成優勢卵泡,最終導致患者出現月 經失調,持續性無卵泡排出的癥狀。進行藥物治療的近期目標主耍是調節 患者失調的月經周期,同時對患者的多毛和座瘡的癥狀進行治療,控制患 者的體重;而遠期的目標則是對患者的子宮內膜進行保護,對患者的子宮 內膜癌、心血管疾病以及糖尿病等進行預防。目前,就降低患者雄激素水 平,改善患者卵巢的排卵功能,所給患者使用的藥物主要是口服避孕藥和 地塞米松等。3.1.1 口服避孕藥口服的避孕藥主要包括雌激素、孕激素及復方避 孕藥[13]。其中,孕激索避孕藥可以通過反饋作用抑制黃體生成素的過度 分泌、抑制卵巢產生雄激素;而雌激素避孕藥則可增加性激素結合蛋白的 濃度,減少游離的睪酮。避孕口服藥的使用可有效地改善患者瘁瘡和多毛 癥狀,同時調節患者的月經周期和有效的預防子宮內膜增生。目前,常用 于治療多囊卵巢綜合征的藥物主要有復方環丙孕酮和復方去氧孕烯。3.1.2地塞米松 地塞米松可有效抑制腎上腺雄激索的過度分泌,同 時還對黃體生成素的活性和卵巢箔體類激素合成有影響[14]。對于多囊卵 巢綜合征不孕的患者,該藥對患者的排卵障礙改善,有顯著功效,但多囊 卵巢綜合征肥胖患者應謹慎使用或在醫囑下使用。3.2肥胖及胰島素抵抗的治療3. 2. 1改善患者生活方式,減輕患者體重治療多囊卵巢綜合征患者 的最基木原則是改善患者的生活方式和減輕患者的體重[15]。肥胖患者可 以通過低熱量、低糖及低脂肪的飲食以及合理的體育鍛煉來減輕體重,從 而改善月經紊亂、多毛、座瘡等臨床癥狀,同時對患者的不孕治療也有一 定的作用。
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