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外固定架結合骨傷熏洗2號方治療橈骨遠端C3型骨折的臨床研究.doc

'外固定架結合骨傷熏洗2號方治療橈骨遠端C3型骨折的臨床研究.doc'
?外固定架結合骨傷熏洗2號方治療橈骨遠端C3型骨折的臨床研究外固定架結合骨傷熏洗2號方治療橈骨遠端C3型骨折的臨床研究【摘?!磕康模悍治鲞\用外固定架結合本院自制中藥骨傷2號 方治療橈骨遠端粉碎性骨折(C3型)的臨床研究。方法:對2012年 2月?2013年12月期間的78例橈骨遠端粉碎性骨折(C3型)患者 使用Oahofix超腕關節外固定架治療后結合本院自制骨傷熏洗2號方, 每次1齊0,每日2次,兩周1個療程,共計1療程。所有患者出院后 在5-6個月進行回訪并進行功能評定。結果:根據Dienst評分標準, 優:67例;良:7例;可:4例;總優良率為94. 87%o結論:外固定 支架結合骨傷熏洗2號方治療橈骨遠端粉碎性骨折(C3型)經濟實 惠,操作簡單,療效確切,復位滿意,是一種較為理想的治療方式?!娟P鍵詞】橈骨骨折;C3型骨折;外固定架;骨傷熏洗2號【中圖分類號]R722. 12【文獻標識碼]B【文章編號]1004-4949 (2014) 04-0148-01橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面2-3cm以內的骨折,是臨床 上最常見的骨折之一,約占全身骨折的1/6,占急診骨折的17%。通 過單純手法復位石膏外固定或者切開復位鋼板內固定治療仍然是臨 床對該類骨折的首選方法,基本能取得良好的療效。根據A0分型, 臨床常見伴有骨質疏松的中老年人,尤其是中老年婦女,往往造成的 是不穩定的C3型骨折,而這時運用以上治療方法就難做到良好的復 位以及復位維持,同時容易造成史多的并發癥。本文主要通過在2012 年2月至2013年12月期間,運用Oahofix超腕關節外固定架結合本 院自制骨傷熏洗2號方治療78例梯骨遠端粉碎性骨折(C3型)患者, 并得到相當滿意的效果,予以總結后,作以下報告:1臨床資料本組78例,男22例,女,56例;年齡58?82歲,平均(69. 3±4.6) 歲。所有病例受傷時間均在5天以內,致傷原因:摔傷72例,事故 傷害6例。78例均為閉合性粉碎性骨折,斷端移位明顯。骨折按A0 分型:均為C3型。術前予常規腕關節X-ray. CT以及三維重建檢查, 術前78例患者均無神經損傷表現,手指活動均正常,末梢血循良好。2治療方法2?1外I古I定架手術治療:手術室單側臂叢麻醉后,常規消毒鋪巾, 先第二掌骨干橈背側做2個長約0. 5cm小切口,分離并保護指伸肌腱, 與掌骨額狀而呈30。垂直掌骨縱軸鉆入2枚外固定針,然后在近橈 骨骨折部4cm左右處避開橈神經淺支,同上法擰入2枚外固定針,安 裝Oahofix超腕關節外固定架。然后術者和I助分別握住拇指與食指、 前臂上端,沿前臂軸向做持續牽引,并調整掌傾角、尺偏角,予鎖定 Oahofix外固定架各萬向活動關節,在臂機下透視,并有序調 整復位,盡量使關節面平整,以及掌傾角至20。-25° ,尺偏角至 10° -15° ,并保證遠端雙球關節平行于頭、月關節平面上方。術后 仍有有骨塊分離時,可運用l?0mm克氏針進行撬撥復位。當骨塊復位 后仍不穩定時,可適量使用l.Onini克氏針進行輔助I古I定。2. 2屮藥熏洗治療:在上述術后第1天予患者浙江中醫藥大學 附屬第二醫院骨一科協定處方骨傷熏洗2號方:伸筋草10g、透骨草 10g、羌活10g、獨活10g、乳香9g、沒藥10g、三棱10g.莪術10g. 川牛膝10g、威靈仙10g、淫羊董10g、木瓜10g、制川烏3g、桑枝 10g、生桂枝6g、艾葉6g。以上藥物均在本院中藥房代煎后分裝成 100ml包裝小袋,然后使用中藥熏洗機進行30min左右的熏洗,熏洗 前先將患者橈背側切I】用防水無紡布局部包圍,然后將熏洗機噴灑門 正對患者掌側腕關節進行熏洗,每次1齊I」,每FI 2次。2周為1個療 程,共計1個療程。住院期間常規治療,并定期換藥,預防感染,術 后1天、2周、4周、6周定期復查拍片,后根據情況調整為1-2個 月左右。術后笫1天即指導患者開始手指以及肘關節屈伸活動,常規 3周后可予動力化外固定架,并允許有20°左右的屈伸活動。2-3個 月骨折愈合良好則可去除外固定架,并開始加強腕關節功能鍛煉。3?2療效評定結果:78例骨折均愈合良好,釘道未出現感染,骨 折無再移位情況。所有病例均獲得回訪,回訪吋間5-6個月。其中按 以上療效標準評定:優:67例;良:7例;可M例;總優良率為94. 87%O 其中1例患者4個月時出現拇背伸功能喪失,后予二期行肌腱修補術 后恢復部分功能,腕關節原骨折處恢復良好。4討論:腕關節是人體活動最多,功能要求最高的關節之一,而對于老年 患者來說也是最常見的骨折之一,并且往往是粉碎性骨折,治療不當 時很容易引起關節僵硬、疼痛,嚴重影響關節功能。目前治療主流 治療橈骨遠端粉碎性骨折的方法不外乎手法復位石膏外固定術、切開 復位鋼板內固定術以及本文討論的外固定架治療,臨床常用以前兩者 居多。然而由于A0分型中C3類型骨折的特殊性,往往閉合復位石膏 外固定術因無持續牽引作用,易出現橈骨短縮、骨折再移位或者關節 面分離等,最終導致治療失敗,同時該種方式對于后期的功能鍛煉影 響較大,而切開復位鋼板內固定創傷較大,局部血運破壞亦較大,影 響骨折后期愈合,同時術者常常因骨折遠端粉碎較嚴重致遠端鎖定釘 無處可打或者打入后把持力不夠,從而影響內固定效果,甚至導致失 敗,并且容易出現肌腱粘連等并發癥。隨著近些年來技術以及材料的 進步,外固定架在治療橈骨遠端粉碎性骨折尤其是C3型骨折屮取得 了較大的進展,依據“韌帶整復”的生物力學原理使骨折復位。即在 牽引狀態下,局部軟組織被拉緊,起到軟組織夾板的作用,它的縱向 牽引力量通過關節周圍的韌帶作用于有韌帶附著的碎骨塊上,使其復 位并避免橈骨短縮畸形,外固定架持續的牽引作用能對抗前臂肌肉 的張力,有效地維持了掌傾角、尺偏角,并能及吋進行相應的調整, 且閉合復位保留了完整的骨膜,促進了術后骨折的愈合。而從中醫 角度入手,骨折之后離經之血溢于脈外,形成局部血瘀,因血能載氣, 故血瘀則氣滯,中醫認為“氣傷痛,形傷腫”,故患者腕關節處腫脹 疼痛,證屬中醫氣滯血瘀證,治則當以活血祛瘀,行氣消腫止痛為主。 方中:透骨草、伸筋草、木瓜舒筋活絡止痛;乳香、沒藥活血化瘀止 痛;三棱、莪術破血祛瘀、通絡止痛;羌活、獨活、威靈仙、桑枝祛 濕通絡止痛;制川烏溫經止痛,利關節;牛膝活血通經;艾葉散寒 止痛,溫經止血;牛:桂枝可解熱鎮痛、促進血液循環、溫中行淤的作 用;上述諸藥相互配伍,共湊活血化瘀、行氣消腫止痛之效。通過 臨床的療效觀察,外固定支架結合骨傷熏洗2號方治療橈骨遠端粉碎 性骨折(C3型)因其經濟實惠,操作簡單,療效確切,復位滿意,是一種較為理想可靠的治療方式。參考文獻[1] Hand D P, Jones M D, Trumble T E. Wrist fractures [J]? OrthopClin North Am, 2002, 33 (1): 35-37.[2] Baratz ME, Des Jardins Jd, Anderson DD, Imbriglia JE. Displaced intra-articular fractures of the distai radius: the effect of fracture displacement on contact stresses in a cadaver model [J]. J Hand Surg (Am), 1996 Mar; 21 (2): 183-8.[3] Dienst M, Wozasek CE, Seliqson D. Dynamic externalfixation for distal radius fractures [J]? Clin Orthop Relat Res, 1997 May; (338): 160一71?[4] 劉振利,楊曉敏,于從海等?橈骨遠端骨折的早期并發癥及防 治[J]?中國矯形外科雜志,2006, 14 (14): 1113-1114?[5] 范少勇,鄒鴻星,楊淮河?外I古I定架治療不穩定型橈骨遠端骨 折58例[J].第四軍醫大學學報,2009, 30 (19): 177.[6] 鄭瑞?桂枝配伍小議[J].中國民族民間醫藥,2009, 7 (1): 28.[7] 安建斌,馬景學?姜黃素的藥理作用及其在眼科的應用研究進 展[J]?中國中醫眼科雜志,2008, 18 (6): 360-362.
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