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外傷性顱內血腫老年患者42例臨床分析.doc

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?外傷性顱內血腫老年患者42例臨床分析【關鍵詞】顱腦損傷;老年人;臨床特點;治療1臨床資料2000 01/2007 01收治的入院時意識清醒的老年外傷性顱內血腫患者42(男29,女13)例,年齡60?78 (平均65.2)歲?傷后入院時間:12h6例.均經頭顱CT掃描,腦挫裂傷31例,急性硬膜下血 腫11例,腦內血腫8例,破膜下+腦內血腫16例,多發性腦內血腫6例.血腫部 位:額部11例,額潁部16例,潁頂部12例,頂枕部2例,后顱窩1例.行開顱 手術39例,其中-?側血腫清除、去骨瓣減壓26例,一側血腫清除、去骨瓣減壓、 對側潁肌下減圧5例,雙側血腫清除、去骨瓣減圧8例.腦室穿刺引流術6例, 氣管切開手術35例?結果按GOS標準判斷,良好20例,輕殘7例,重殘2例, 植物生存2例,死亡11例.2討論本組病例臨床特點:①交通傷和跌傷是致傷主要原因,輕微的外傷可能有較重 的顱腦損傷?②早期癥狀不典型,易漏診誤診?因老年人腦菱縮,顱內代償容積加 大,臨床癥狀的改變相對滯后于顱內病變的加重,一旦突破容積 壓力曲線的界 值,腦疝發展較快,救治困難.③破膜下血腫、腦內血腫、對沖性腦挫裂傷是老 年人顱腦外傷的常見類型,且多發血腫、大型血腫較多.④老年顱腦損傷有疊加 特點,傷后易引起既往疾病的加重和并發癥.診治體會:①早診早治,防止誤診漏診. 對早期輕微腦外傷后意識清醒的老年患者,應常規行CT檢查,及時發現顱內血 腫?②對有顱內血腫、即使出血很少的老年患者,要動態觀察病情變化,入院后 即作好手術準備,一旦病情加重,果斷及時手術,指征可適當放寬,只要影像學 有占位效應既可考慮手術,盡可能在發生昏迷或腦疝形成之前進行手術?③老年 人術前常常有基礎疾病,手術應盡量簡捷,打擊不宜過大,只要達到徹底止血和 腦組織有搏動及張力不高即可,以防意外發生?④控制腦水腫,防止腦血管痙攣. 顱腦損傷患者的預后很大稈?度上取決于腦缺血引起的腦繼發損害的稈?度,老年人 腦缺血更明顯,重型顱腦傷后“超早期腦缺血”發生率為28% [1],在使用脫水 劑控制腦水腫的同時,尼莫地平早期合理應用[2]能減輕血腦屏障損傷及預防 腦血管痙攣,改善腦血供,有效降低預后不良率?⑤防治并發癥?肺部感染是老年 人重型顱腦損傷最易發生、最難以控制的并發癥[3] ?對于病情重、估計短時間 內不能清醒者,顱腦手術后即行氣管切開術.采用全身支持治療,靜脈營養+早期 鼻飼,入院24h內留置胃管并給予胃粘膜保護劑及胃腸動力藥,可防止上消化道 出血,改善機體營養狀況,有利于病情恢復.【參考文獻】[1] 楊利孫,易生禹,章翔?顱腦損傷后腦血流代謝研究進展[J] ?屮華創傷 雜志,1997,13(12):1994.[2] 易生禹?重型顱腦損傷救治幾個關鍵問題的處理[J] ?屮華神經外科雜 志,1999,15:3 ?[3] 周強.老年重型顱腦損傷并發癥分析[J].屮華神經外科雜志,199&3:256.
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