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復方丹參注射液-川芎嗪粉針劑-杏丁注射液在椎基底動脈供血不足引起眩暈治療中的療效觀察比較.doc

'復方丹參注射液-川芎嗪粉針劑-杏丁注射液在椎基底動脈供血不足引起眩暈治療中的療效觀察比較.doc'
?復方丹參注射液\川葦嗪粉針劑\杏丁注射液在椎基底動脈供血不足引起眩暈治療屮的療效觀 察比較椎基底動脈供血不足是屮老年人的常見病和多發病,現在由于電腦走進千家力?戶,頸椎 病逐漸增多,青年人的發病率也在逐年上升,該病癥以內耳、腦干、小腦、間腦、大腦的枕葉、 顓葉等組織的功能喪失為主要病理改變,臨床上主要表現為眩暈、嘔吐、頭痛以及視覺、運動、 感覺、意識障礙,治療上以改善腦部血管循環為主,有多種治療方法,我們總結了我院急診科自 1998年至2009年10年間收治的161例椎基底動脈供血不足患者,分別用復方丹參注射液、 川苛嗪粉針劑、杏丁注射液治療?,F將結果報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料本文入選的161例患者均為我院急診科留觀患者,均符合椎基底動脈供血 不足的診斷標準[l]:①眩暈為旋轉性,多因頭部位置轉動動而誘發;②有明確的 病因,如頸椎病、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、高血壓及低血壓等;③至少有一種椎基底動 脈供血不足的其他癥狀,如黑蒙、肢體麻木、耳鳴、耳聾等;④有輕微的腦干損傷體征,如咽反 射、抽搐反射、減退或消失等;⑤所有患者均行CT或HRT檢查,排除腦出血、腦梗死、腦腫瘤 等;⑥所有患者行TCD檢杳均有椎基底動脈供血不足,表現為局限性狹窄或痙攣。所冇病例按 時間段分成三組,199曠2(X)2年71例(A組,復方丹參組);2003^2006年52例(B組,川茅嗪組); 2007^2009年丸例(C纟杏丁組),三組患者年齡、性別、病情程度具體見表1。1.2治療方法三組患者基礎治療相同,如吸氧、鎮靜、上嘔等,復方丹參組加用復方丹參 注射液20 ml,川茸嗪組加用川茸嗪粉針160 mg,杏丁組加用杏丁注射液20 ml,上述藥品加入 5%葡萄糖注射液或0. 9%氯化鈉注射液250 ml屮,靜脈滴注,1次/d, 7~10 d為一療程。1.3療效判斷標準治療一個療程后,根據患者臨床癥狀和體征把療效分為顯效、有效和 無效。顯效:癥狀、體征完全消失;有效:頭暈癥狀明顯減輕,無視物旋轉及嘔吐,但突然改變頭 部位置時仍可誘發眩暈;無效:眩暈等癥狀無改善。1.4統計學處理所有資料由計算機用SPSS 10. 0版木軟件包處理,計量資料數據以(x±s) 表示,采用t檢驗,計數資料采用x 2檢驗,以P<0. 05為差異有統計學意義,P<0. 01為差異 有統計學意義。2結果三組患者治療一療程后療效比較見表2。以上三組患者兩兩間總有效率相互比較,x 2AB二4. 90, P<0. 05,兩組間差異明顯,有統計 學意義;x 2AC二8. 06, P0. 05,兩組間差異 不明顯,沒有統計學意義。說明在治療椎基底動脈供血不足方面,杏丁注射液和川葦嗪粉針劑 的總有效率都優于復方丹參注射液,尤其杏丁注射液療效更好,但杏丁注射液和川時嗪粉針劑 相比,療效相近。3討論椎基底動脈供血不足引起的眩暈其發病機制主要有以下幾個方面:①動脈硬化及斑塊造 成的椎基底動脈內經縮?。孩陬i椎骨質增生壓迫椎基底動脈造成腦血流量減少 [3];③血流動力學改變包括低血壓和高血壓;④備種原因所致的椎基底動脈痙 攣;⑤血?液粘稠度的改變,如糖尿病、貧血等[4, 5]o由于發病原因復雜,短時間內 難以正確診斷,而患者癥狀又很重必須立即治療改善癥狀,臨床上只能對癥處理,一般采用擴 張腦血管,改善腦血流量這個措施,因此這類患者治療效果難以預料,治療采川的藥物也很多。 我院急診科多年來曾先示應用復方丹參、川苛嗪以及杏丁注射液治療椎基底動脈供血不足導 致的眩暈,都取得了一定得療效。復方丹參注射液在心血管屮有著廣泛的應用,隨著研究的深 入,其改變腦血管循環的作用也I ?分明顯[6],復方丹參注射液1 ml相當于丹參和 降香1 g, n參具有涼血、活血化瘀、抑制血小板黏附及聚作川,抑制微血栓形成,降香具有 活血化瘀、行氣開瘀通絡作用,可以使微血管明顯擴張,增加腦血流量。川超嗪具有擴張小動 脈,解聚已凝集的血小板,溶解已形成的血栓作用,近年來發現川穹嗪還是一種新型的鈣離了 拮抗劑,它能解除小血?管平滑肌痙攣,減少H由基和血栓索A2的形成,促進腦血管內皮細胞分 泌前列腺素,擴張腦血管,保護腦細胞,比復方丹參注射液改善腦血管循環的作用更加強大、廣 泛[7],本文結果也驗證了這個觀點。銀杏達莫注射液(杏丁注射液)是近年來新合 成的一種屮藥制劑,主要成分是銀杏葉提取物(包括銀杏黃酮貳及惦類)和雙咗達莫,其主要作 用是雙重阻斷血小板的聚集,清除H由基,保護神經細胞,特異性增加缺血區的血流灌注量,并 能阻上Ca 2+超載,拮抗谷氨酸等興奮性氨基酸引發的各種神經毒性作用,推遲缺氧性 記憶障礙的產生,改善前庭器官微循環,增加輻射耳蝸內小動脈流量,抑制前庭刺激,減輕腦和 外周血管循環障礙癥狀,其改變腦部血供的作用與川茸嗪近似,比復方丹參注射液要強。參考文獻[1] 賈建平?神經學新進展.北京人民衛生岀版社,2003:130-141.[2] 譚澤輝,等.川茸嗪治療椎基底動脈供血?不足性眩暈的療效觀察.屮國急救醫 學,2009, 29(5): 449-450.[3] 曹培一衛、趙忠新.頸部血管彩超、MRI對椎基底動脈供血不足病因診斷的價值.臨床 神經病學雜志,2003,16(1):36-37.[4] 張偉東,等.凱時治療椎基底動脈供血不足患者42例臨床分析?屮國醫藥導 刊,2009, 11(5) : 770-771.[5] 丁云橋.杏丁注射液治療椎基底動脈供血不足眩暈的療效觀察.交通醫 學,2009, 23(2):169-170.[6] 李玉霞,等.復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病86例臨床療效分析.屮外醫 學研究,2009, 67(6) : 12-13.[7] 馬淑霞,高芳,等.川茸嗪注射液治療急性腦梗塞臨床療效觀察.牡丹江醫學院學 報,2008, 29 (6) : 34-35.
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